华佗和盖仑都是外科专家

slyz密涅瓦

中国古代的华佗（公元145~208年）和古罗马的盖仑（公元129~210-16之间）是同时代的伟大医学家，也都是外科专家。他们的外科手术都有文字记载。

    《后汉书》的《华佗传》说明：“若疾病结于内针药不能及者，（华佗）乃令先以酒服麻佛散，既醉，无所觉，因刳破腹背，抽割积聚”。说明华佗能够进行剖腹手术。

    《三国演义》对于华佗为关羽“刮骨疗毒”有一段非常生动的记载：关“公饮数杯酒毕，一面仍与马良弈棋，伸臂令佗割之。佗取尖刀在手，令一小校捧一大盆于臂下接血。佗曰：‘某便下手，君侯勿惊。’公曰：‘任汝医治，吾岂比世间俗子，惧痛者耶！’佗乃下刀，割开皮肉，直至于骨，骨上已青；佗用刀刮骨，悉悉有声。帐上帐下见者，皆掩面失色。公饮酒食肉，谈笑弈棋，全无痛苦之色。须臾，血流盈盆。佗刮尽其毒，敷上药，以线缝之。公大笑而起，谓众将曰：‘此臂伸舒如故，并无痛矣。先生真神医也！’”

    这两段记载应该有较高的可信度，然而，早在公元2世纪已经能够进行的剖腹和刮骨手术为什么只此一家，昙花一现，完全失传了。



    古埃及亚历山大城的赫罗菲卢斯（Herophilus，公元前300-）和埃拉希斯特拉图斯（Erasistratus，公元前250-）已经先后进行了600多次人体解剖，他们还公开进行解剖学教学和人体解剖演示。赫罗菲卢斯写了《论解剖学》（On Anatomy）一书，已经遗失。

    公元157年，盖仑完成对于埃及亚历山大城的游学，学习了解剖学和医药学后回到家乡，担任格斗士学校的外科医生，负责治疗格斗创伤，使他们恢复健康后，重新进行格斗表演。从而使他的解剖学知识派上了很大的用场，并且在治疗工作中进一步丰富了自己的解剖学知识。在他的著作《论解剖学的步骤》中，他写了一段生动的记载：“在格斗士学校，有一个格斗士的胸骨受到创伤，却被忽略了……四个月后，受伤的部位开始化脓。大家都同意问题在于胸骨化脓，但是，在它的左侧可以清楚地看到心脏的跳动，所以谁都不敢切除受伤的骨骼……”于是，盖仑对大家说道：“我想切除这个骨骼……当受伤的骨骼被切除后，不久他完全康复，如果不敢于切除受伤的骨骼，情况不能如此好，如果没有以往的解剖学经验，没有人敢于做这件事。”

    在盖仑的生活年代，人体解剖已被禁止，而他进行过各式各样的动物解剖。如他自己所说：“我使用狗脸狒狒、猪、牛、马、熊、狮等不同动物进行解剖，甚至解剖过一只大象。……我从来未曾试图解剖蚂蚁、蚊子、跳蚤或其他小动物，但是，我曾经多次解剖爬行的动物，如猫和小鼠，和匍匐行走的动物，如蛇，以及许多鸟类和鱼类。”所以，后人又称盖仑为“比较解剖学的先行者”。这也是他的一个重要贡献。

尤其令人感到不可思议的是他还在动物身上进行过一些属于现代生理学范畴的实验。

    埃拉希斯特拉图斯认为动脉中只含气体（称为灵气，spirit），然而，盖仑通过从两端结扎一段表浅的动脉（如腹股沟的动脉），然后切开它的中间部分，可以看到血液从中流出，从而否定了埃拉希斯特拉图斯的错误主张。

    过去，医生们认为在人体内，水的代谢存在一种汽化过程。饮入体内的水首先进行汽化，然后，在膀胱内凝结为液体的尿，再排出体外。盖仑则通过结扎两侧的输尿管，使肾脏所产生的尿无法进入膀胱，因而是空虚的。然后，解除对输尿管的结扎，膀胱立即充满尿液，从而否定了这种汽化学说。

    盖仑做得最精彩的生理实验是对呼吸和发声机制的演示。他通过切断喉返神经、膈神经、肋间神经或肋间肌肉等不同措施，证明它们对于呼吸和发声所产生的影响。他说：“你们最好用猪进行解剖，因为这种叫声响亮的动物最容易进行损坏发声的解剖学实验。你们能够显示动物受到手术打击时，高声嘶叫，当神经一旦被结扎后，它突然变得安静了。参观者们都会感到惊奇。”（见下图）

    另外一个惊人的演示是切断脊髓的生理实验。他通过在不同的水平切断脊髓，观察对于动物的运动和感觉的影响。他说：“如果这个切断是在第2和第1 椎体以上，或者在脊髓的起点，这个动物立即死亡。如果你们在第3和第4椎体之间完全切断它，动物立即停止呼吸。不仅在胸部，而且在横断部位以下的整个身体都停止运动。”通过这些实验，他证实了埃拉希斯特拉图斯的脑中心说，人体的运动、感觉以及精神活动都是由脑来管理，从而否定了亚里士多德的心脏中心说。

    盖仑死后欧洲进入黑暗时代，解剖学的实践和研究随之销声匿迹了。直到欧洲的文艺复兴年代，维萨留斯（Vesalius，1514-1564）在复兴古希腊文化的潮流中，阅读了盖仑的一些著作，受到启发，又在一位法官朋友的帮助下，获得解剖囚犯尸体的机会，重新开启了解剖学的实践和研究工作。

    1799年，英国化学家汉弗莱•戴维首先应用笑气（一氧化二氮）进行牙科手术。1846年，美国牙科医生威廉•莫顿（William Morton，1819～1868）则在乙醚麻醉下进行拔牙。从而解决了外科手术的麻醉问题。

   人体解剖学和麻醉学是外科手术的两大支柱，从此，外科学在西方取得长足发展，成为西医的重要的医疗手段，拯救了无数病人的生命。古埃及的解剖学家和盖仑在开启和建立解剖学的事业中发挥了重大作用，功不可没。

    中医的外科学则由于缺乏解剖学和麻醉学的支撑而无法获得进一步的发展，只限于治疗皮肤病、软组织疮疡和痔漏等表浅疾病，华佗的成就只能保存在历史文献中，供后人凭吊。足以说明人体解剖学和麻醉学对于外科手术是必不可少的，没有人体解剖学和麻醉学，人体内脏的外科手术是无法想象的。