心房颤动的六大鉴别要点

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1. 心房扑动的心电图特征？

    （1）P波消失，代之以F波，即心房扑动波。F波特点是；外形相同，大小一致，快速规则的锯齿状波，频率为250-350次/分。F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联中最为明显。F波之间密切衔接，无等电位线。

    （2）QRS波群形态和时限是室上性的，一般不增宽，当心房扑动伴有室内差异性传导时，QRS波群多呈右束支传导阻滞图形。

    （3）室率可快、可慢、可规则或不规则，这取决于心房向心室的传导比例。




    2. 心房颤动的心电图特征？

    （1）P波消失，代之以f波，（心房行颤波）。f波的特点是大小不等、形状各异、间隔不等、不规则的细小波。频率一般在350-600次/分，f波这间无等电位线存在。fi 波一般在V1导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF、导联最清楚，其余导联的f波较少，甚至看不见。QRS波群为室上性能般不增宽。当伴有束支传导阻滞、预缴综合征或室性早搏时，出现QRS波群增宽变形。

    （2）心室律绝对不规则。在100-180次/分，称为慢率型心房颤动。心室率在180次/分以上时，称为极速型心房颤动。

    3. 心房颤动合并室内差异性传导与心房颤动合并室性早搏的鉴别？

    1）前者多发生在心室率较快时；后者常发生在心室率较慢时。

    2）前者多紧跟长P-R间期后发生（即长-短周期现象）；而后者无此现象。

    3）前者无固定的配对间期；而后者多有固定的配对间期。

    4）前者多表现为右束支传导阻滞图形，呈三相波；而后者多呈二相波。

    5）前者其后多无类代偿间歇；后者其后多有类代偿间歇。

    6）前者多发生在尚未被洋地黄控制的快速形心房颤动时，且心电图上无洋地黄中毒或作用的表现；后者多在洋地黄中毒时发生，且常有洋地黄中毒或作用的心电图表现。

    7）前者停用洋地黄后增多；后者停用洋地黄后则减少。