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韩小龙

谢了

daqing20082008

2011年9月17日至18日，举行了2011年度医师资格考试，临床、中医、口腔、公卫四类考生参加了考试，每个类别又分为执业和助理，临床类增加了临床乡镇执业助理医师考试、中医类增加了中医乡镇执业助理医师考试，公卫类以石家庄为试点实施了计算机考试，其他所有类别的考试均继续采用纸质试卷考试。

2011年度医师资格考试像历年考试一样，每个单元突出表现为3个150，即每个单元150道题目，要求答题时间为150分钟，每个单元共计150分。执业医师试卷共分4个单元，满分600分，2天内考完；执业助理医师试卷和乡镇执业助理医师试卷共分2个单元，满分300分，1天内考完。上午的考试时间均为9：00到11：30分，下午的考试时间均为14：00到16：30分。

下面，以临床类为例，对2011年医师资格考试进行总结，同时对2012年医师资格考试出题方案和出题难度进行预测，希望能对面对越来越难的医师资格考试复习备考的广大考生尽微薄之力，让处于迷茫中的考生不再迷茫，尤其是能对第一次参加乡镇执业助理医师的考生提供帮助和指导。

纵观2011年临床医师资格考试，无论从试卷编排的格式、试卷的内容和体现的考试方向都有一定程度的变化，A2型题比例明显增加，更贴近临床，也更接近美国的执业医师考试命题模式。

一、2011年医师资格考题综评

（一）2011年医师资格考试继续采用一卷多式

所谓一卷多式就是一张卷子，多种排列方式。也就是说，题干和答案顺序虽然不一样，但题型和内容完全一样。一卷多式包含两层含义：一是每道题目的五个选项在不同编号的试卷中的顺序不一样，二是该道题目在该单元和该题型题中的排列顺序不一样，但题型不变。

一卷多式是对医师资格考试综合笔试试卷形式的一项重大改革，有效地防范了利用高技术手段进行考试作弊，有效地防止了考场上交头接耳、考场传送答案等作弊行为，保证了医师资格考试的公平性，深受广大考生和监考人员的欢迎。一卷多式要求考生必须填写试卷编号，不填写试卷编号和填错试卷编号都将导致本单元没有成绩的严重后果。虽然国家采取了收回试卷第一页，防止考生在漏填或错填时用人工办法改正和阅卷，但实际结果不如人意。由于许多考生是第一年参加考试，对于试卷和答题卡比较陌生，漏填或错填率达到了令人触目惊心的程度(数字)。2011年，凡参加北京张博士医考中心的考前辅导和培训考生虽然都感觉良好，几乎所有的人都觉得能考过，但考后的一周之内共接到30余人漏填或错填的“急救电话”，虽然采取了常规的申报流程和特殊处理，根据以往经验，这些人可能都被取消了该单元的成绩。再次强调，考前北京张博士医考中心提供的与当年考试的难度和方式完全一样的“北京张博士医考中心押题密卷”对于每一个人来说都是必需的，尤其是对于第一次参加考试的考生来说更是如此。

（二）2011年临床医师资格考试综合笔试各科所占比例

2011年临床医师资格考试医学综合笔试各科所考题目数和所占比例与2010年相比有较大变化，尤其是乡镇执业助理医师，详细统计数据由于现在仍然属于国家级机密，本文不再给予讨论。

（三）2011年临床医师资格考试综合笔试出题的依据是《2011年张博士医考红宝书》

2011年临床医师资格考试医学综合笔试的题目在现在出版的除《2011年张博士医考红宝书》以外的任何一本书上都找不到100％题目的答案。可以说，每个出题老师的案头都有《2011年张博士医考红宝书》，2011年临床医师资格考试综合笔试出题的依据是《2011年张博士医考红宝书》。按照每年的惯例，北京张博士医考中心每年考试结束后的一月之内，都会将所有考试题目在前一年的《张博士医考红宝书》上贴上纸条。今年也不例外，我们骄傲地告诉自己的读者和学员，2011年的所有医师资格考试题目都在《2011年张博士医考红宝书》里。更加让人惊奇的是，有些题目是从来没有考过却是《2011年张博士医考红宝书》里的原题或稍作变化的题目。尤其让使用《2011年张博士医考红宝书》的学员兴奋的是，2011年医师资格考试题目的答案不但在《2011年张博士医考红宝书》里，而且这些答案都被提前划了线。有很多学员严格按照张博士医考中心的要求，在考前把划线部分背诵了三遍，考后都激动地发来了短信，说“划线部分就是考题的答案”。这本书在网上被盛传为“贴纸条的《张博士医考红宝书》”。很多考生只是听说，没见过庐山真面目。在这里，我要告诉您，“贴纸条的《张博士医考红宝书》”只在北京张博士医考中心及其150家分校能够看到，这里节选“贴纸条的《2011年张博士医考红宝书》第一卷”的一部分内容让你一睹为快。

（四）2011年医师资格考试突出一个“难”字

走出2011年的医师资格考试考场的考生，除张博士医考中心的学员外，几乎都说一个字“难”。很多人都对考试没有把握。今年的医师资格考试之“难”凸现五大特点。

1．按照诊断治疗新标准设计题目。2008年及以前的试题主要以医学院校第六轮通编教材为命题标准，而从2009年以后的试题则以第七版教材为准。使用最新教材作为考试出题的标准能紧跟医学科技进步的步伐，在这个知识大爆炸的时代，不努力学习就会落后于时代。很多考生由于在大学念书时学习的是第六版教材，根本没有买过第七版教材，导致考试时不知所措。例如：

2011年乡镇执业助理试题．小儿，3个月，体重6 kg，人工喂养，根据奶量计算法，小儿每日所需的含糖8%的全牛奶量为

A．600 ml
B．700 ml
C．800 ml
D．900 ml
E．1000 ml

解析：这道题按6版教材的标准为660ml最接近的答案为B，但七版教材的标准为600ml选A。这也是很多考生常考常不过的原因，可能您只差这么1分。但是，因为标准的改变，您又没有及时更新知识，造成估分过了，但实际成绩却没有通过，这也是主要原因。

2010年执业助理考题：心室颤动时，应用单相波电除颤的能量是

A．360J
B．400 J
C．200 J
D．240 J
E．300 J

解析：按照以前的治疗标准应该选C．200J。但由于第七版教材的急救复苏已经采用了新标准，卫生部也于2008年在全国各级医院进行了新标准的推广，因此，这道题目的答案当然要选A．360J。据本人调查，不少考生都按第六版外科学选择了C．200J，答错了这道题目。试想一想，如果能用360J的能量除颤一次成功的话，那为什么要分别用200J、300J、360J的能量多次除颤呢？每耽误一分钟就等于多一分钟的缺氧时间。这道题目在2009的临床执业医师考试中已经考过，2010年变成执业助理考题，张博士巡讲团在考前也做过重点强调，受过张博士团队辅导的考生几乎所有的人都答对了这道题目。

2009年执业考题：心室颤动时初次直流电除颤的能量是

A．300J
B．360J
C．100J
D．200J
E．250J

2．突出临床实际应用的题目比例加大。考试的目的在于应用，医师资格考试的目的是为了培养合格的人民需要的医生。正如作者在2009年2月23日《健康报》上发表的“综合笔试：对知识和能力考察更全面”一文中指出的那样，“新大纲将从以传统学科为基础的考试模式向按系统和疾病为基础的模式转化，这样使医师资格考试更加紧密结合我国医疗卫生实际，也就是说进一步突出临床实际应用能力的考察”。这样做的目的就是指导广大考生将所学知识尽快结合临床实践，融会贯通，将书本知识尽快转化为实际能力。例如：

2011年执业试题：男，40岁。饮酒后突发腹痛24小时，疼痛剧烈，呈持续性，腹痛从上腹部很快遍及全腹，伴恶心、呕吐。查体：腹部膨隆，全腹肌紧张，有压痛、反跳痛，脐周征（＋）。血清淀粉酶8500U/L（Somogyi法）。决定手术治疗，术中常处理措施中最重要的是

A．探查并处理腹膜后积液
B．用甲硝唑和生理盐水冲洗腹腔

C．空肠造瘘或胃造瘘
D．探查并解除胆道梗阻
E．坏死组织清除加引流术

解析：这道题在七版教材上也很难找到答案，但是这恰恰是作为一位临床大夫应该熟悉的，针对坏死感染病灶的手术治疗的基本措施是做坏死组织清除术加局部灌洗引流。故此题选E。

2009年考题：男，25岁。突发心悸2小时来诊。查体：心率200次/分，律齐。心电图显示：可见逆行P波，QRS波宽大畸形。“预激综合征”病史。治疗应选择

A．静脉推注西地兰
B．静脉推注维拉帕米
C．静脉推注普罗帕酮

D．按摩颈动脉窦

E．Valsalva动作

解析：上述这道题目是一道紧密结合临床工作实际的题目。一般考生不会答这道题目。在2009年版《张博士医考红宝书》第342页有这道题目的明确答案。患者，男，25岁。突发心悸2小时来诊。查体：心率200次/分，律齐。心电图显示：可见逆行P波，“预激综合征”病史。首先考虑的诊断是室上速。本题目的难度主要在QRS波宽大畸形这个心电图改变，室上速的QRS波群形态与时限正常的，只有在发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS波形才变宽大畸形。这点一般是不考的。一般来讲，见到QRS波宽大畸形首先要考虑的是室速。这道题目的第二个难点在于考的是合并预激综合征的室上性心动过速(QRS波增宽)的治疗：避免刺激迷走神经和使用西地兰及维拉帕米等药物，因其延长房室结不应期并缩短旁路不应期，当室上性心动过速发展至心房扑动、心房颤动时易诱发致命性室性心律失常(室性心动过速、心室颤动)。选项D．按摩颈动脉窦和选项E．Valsalva动作是刺激迷走神经的措施，因此是错误的。选项A．静脉推注西地兰和选项B．静脉推注维拉帕米也是应该避免的，因此，也是错误的。只有选项C．静脉推注普罗帕酮是治疗合并预激综合征的室上性心动过速的正确方法。

2010年，这道题目演变为两道题目。

（135～136题共用题干）

女，26岁。因阵发心悸4年就诊。发作无诱因，突发突止，持续约30分钟～180分钟。发作时心电图提示：心室率180次/分，节律规则，QRS波群形态与时限正常，可见逆行P波。平时心电图正常。

zy2010-1-135．该患者最可能的诊断是

A．快速心房颤动
B．心房扑动（2︰1传导）
C．窦性心动过速

D．阵发性室性心动过速
E．阵发性室上性心动过速

zy2010-1-136．最适宜的药物治疗是

A．静脉推注维拉帕米
B．静脉滴注异丙肾上腺素
C．静脉推注阿托品

D．静脉滴注多巴胺
E．静脉推注利多卡因

解析：题目的难度有所降低，把“男”变成“女”，“25岁”变成“26岁”。“突发心悸2小时”变成“阵发心悸4年”，病史更趋合理。“心率200次/分，律齐。心电图显示：可见逆行P波，QRS波宽大畸形。”变成“心室率180次/分，节律规则，QRS波群形态与时限正常，可见逆行P波。平时心电图正常。”这样一变，没有了QRS波宽大畸形，使您几乎一眼就能看出是阵发性室上性心动过速。难度明显降低。

zy2010-1-136考的是治疗，“B．静脉滴注异丙肾上腺素、C．静脉推注阿托品、D．静脉滴注多巴胺”三个答案都是增快心率的，可以直接排除。“E．静脉推注利多卡因”是治疗室性心律失常的，只有答案“A．静脉推注维拉帕米”是治疗室上速的，为正确答案。

（118～119题共用备选答案）

A．＞600次／分
B．150～250次／分
C．260～300次／分


D．100～120次／分
E．350～600次／分

循环2011zl-2-118．心房颤动时f波的频率是

循环2011zl-2-119．阵发性室上性心动过速的心室率一般为

解析：阵发性室上性心动过速年年必出一道题，今年在助理考试中就有一道，但是考得比较简单只是问心室率是多少。这是一道记忆型题，答案一目了然选B。

助理考题中，题型仍然是A1、A2、A3/A4和B1。A1型选择题145题，占48％，这种简单记忆型的题目比例比2010年的43%有所上升。A2型选择题82题，占27％，这种病例摘要型的题目比例比2010年的32％有所下降，说明2010年助理的题目谝难，今年难度有所下降。A3/A4型选择题31题，占10.3％，这种病例串型的题目比例同2010年一致。B1型选择题42题，占13％，这种配伍型的题目比例同2010年的13％一致。

这种变化在执业医师考题中，表现得更加明显。A1型选择题234题，占39％，这种简单记忆型的题目比例与2010年一致。B1型选择题69题，占11.5％，这种配伍型的题目比例与2010年一致。A2型选择题197题，占32.8％，这种病例摘要型的题目比例与2010年一致。A3/A4型选择题100题，占16.7％，这种病例串型的题目比例与2010年一致，表明执业的题型比例完全符合测评需要。

3．部分题目超纲。国家执业医师考试虽然有指定大纲，但允许每年有10%左右的考题超出大纲，2011年达到了10％。回答这类题目时，一定要沉着冷静，放在最后回答。例如：

2011年考题：女，25岁。进食生冷食物后上腹痛，恶心，剧烈呕吐，初为胃内容物，后为少量新鲜血。引起呕血最可能的原因是

A．贲门黏膜撕裂
B．十二指肠溃疡合并出血
C．反流性食管炎合并出血

D．急性糜烂出血性胃炎
E．应激性溃疡

解析：此题正确答案选A，贲门黏膜撕裂的病因及临床表现这部分内容在考试大纲上没做要求。但是，由于在临床上属于常见病多发病，所以也将此内容列入考试范围。

2011年执业试题：治疗顽固性心力衰竭首先进行的处理是

A．使用非洋地黄类强心药
B．联合应用利尿剂
C．静脉应用血管扩张剂


D．寻找病因
E．做血液超滤

解析：这道题在任何一本书上都找不到答案，但是红宝书上已将此知识点补充上去，并做了重点标示。此题选D。

2010年考题：男，42岁。突发头痛，头颅CT显示脑室内出血，脑血管造影发现双侧颈内动脉闭塞，脑底异常血管网形成。最可能的诊断为


A．脑烟雾病
B．脑静脉瘤
C．脑动脉瘤
D．脑动静脉畸形
E．脑梗死

解析：该题正确答案为A，而脑烟雾病是超出考试大纲的。这就要求我们在备考时，不能完全拘泥于教材和大纲，必须适“度”延展。但这个“度”究竟该如何把握呢？最好看有丰富经验的医师资格考试专家写的书，健康报网站有电子版的《张博士医考红宝书》，对这部分超出《新大纲》的内容在书中做了补充，并标记为“超纲部分”。

4．没有一道历年考试原题(不含执业和执业助理之间串题)，但出现了很多《2011年张博士医考红宝书》里的原题或稍作变化的题目。以往的医师资格考题有很多重复历年考题的现象，2009年以后有了重大改变，几乎没有一道原题重复，2011年也不例外。这使很多盲目依赖以往的考题的考生大为失望。但仔细分析起来，还是不难发现，80％的考点仍然与历年考题所涉及到的知识点有关。

例如：2011年红宝书第一卷601页执业试题1-076题与2011年临床助理第二单元中的一道A2型题一字不差。

男，22岁。1小时前突发剑突下钻顶样剧烈疼痛，为阵发性，伴恶心、干呕。查体：无明显阳性体征。最可能的诊断是

A．胆道蛔虫症
B．胆管结石
C．急性胃炎
D．胆囊结石
E．急性胆囊炎


二、2012年出题方案预测

国家正在研究出台新的医师资格考试大纲，三段式考试已势在必行。作为2009年修订大纲实施后的第4个考试年度，2012年医师资格考试综合笔试出题方案和出题难度将发生微妙的变化。

1．将按照《2012年医师资格考试大纲》进行出题。《2012年医师资格考试大纲》的详细内容在《2012年张博士医考红宝书》的每一卷的附录里，均以索引的形式告诉每一位考生。《2012年医师资格考试大纲》的新增知识点在2012年考试中的比例将会加大，重点复习这些内容将会大大提高考试成绩。《2012年张博士医考红宝书》中对于新增知识点均标记为“新加内容”。

2．2012年医师资格考试综合笔试出题方案。2012年各系统各节出题方案预测将放在《2012年张博士医考红宝书》中每章的开始部分。对每章每节的出题方案进行预测是《2012年张博士医考红宝书》的一大特点。每章每节的出题方案与前几年相比将会有比较大的变化，提醒广大考生给予高度重视。合理分配自己宝贵的时间将会起到事半功倍的效果。复习要按照“2012年各系统各节出题方案预测”进行时间分配，最好按照我们已经制定好的医师资格考试百日复习计划进行复习。读者可上国家医考网（www.guojiayikao.com）免费下载。要拿医师证，就找张博士。

3．将按照诊断治疗新标准设计题目。所有修订了诊断治疗新标准的内容都仍是考试的重点，重点复习这些内容将会有效地提高成绩。

4．超纲题目比例将会增加。这类题目所占的比例将再一次超过15％，在考前能看到相关内容将是每一位考生追求的目标。目前，除《2012年张博士医考红宝书》将这部分内容标记为“超纲内容”外，还没有一本书有这方面的内容。

5．与历年真题考点重复将占到80％以上。以《2012年张博士医考红宝书》中的划线部分作为复习的重点将会考到480分左右，尤其在考试前要看三遍书中的划线部分，要达到耳熟能详的地步。为方便广大考生学习和记忆，我们将这部分内容提炼成“《2012年张博士医考红宝书》划线部分”以口袋书的形式正式出版，考生可在全国各新华书店和销售北京张博士医考中心专业图书的全国各地的医学书店购买。书店名录祥见本书附录或上国家医考网（www.guojiayikao.com）免费下载。

6．考题难度将比2010年有所增加，尤其是助理医师考试的难度增加较大，执业医师和乡镇助理的难度增加不多。偏重临床应用的题目比例会明显增加。对于鉴别诊断部分一定要注意。特别要注意两种情况：一个症状由不同的疾病引起；一种疾病有不同的临床表现。

7．强调人文医学和预防医学的重要性。在基础综合部分将会加大医师资格考试医学人文部分（包括心理、伦理和法规）的考试比例，加大考核力度。同时，还会加大预防医学的考试比例，不管是执业、助理，还是乡镇助理，人文医学和预防医学千万不要放弃。在复习过程中，要提高医学人文素质，适应生物-心理-社会医学模式的转化，真正做到以病人为中心，将人文关怀贯穿在医疗工作的全过程，更好地为病人服务。其他基础综合的科目也不可偏废。与2011年相比，基础综合比例将有所下降（除执业医师的预防医学继续明显增加外，这与我国近年来对公共卫生要求的增加以及对医生的人文医学知识的要求提高有密切关系）。专业综合和实践综合比例有所增加，其中：执业和助理医师的消化系统、心血管系统将有所增加；乡镇执业助理医师的呼吸系统将有所增加。

Vincent-H

{:39:}

爱@小少爷@

爷们你是干什么得

xiaoyu123

好东西感谢分享

imjiancai

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新手

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2011医生long

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太阳之子

想学习一下谢楼主