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近年来，在前牙美学区域因外伤或感染造成缺失牙的情况而采用“即刻种植与修复”技术越来越普遍。即刻种植技术有利于减少牙槽骨的生理性吸收，避免了由此造成的种植区骨量不足而进行的植骨手术；有利于保持牙龈的形态，获得理想的美学效果。 患者女性，50岁，平素体健，无吸烟史。因左上中切牙松动咬合不适三个月前来就诊。患者十年前曾因前牙外伤行桩冠及烤瓷冠修复，一年半前因牙龈退缩不美观行全瓷冠修复。经过检查发现，患者左上中切牙松动、伸长约1mm，向唇侧移位。牙龈红肿发炎。（图1、2）
 图1  图2 X线检查可见左上中切牙牙根近远中向牙槽骨吸收，邻牙牙槽骨高度保持。根管治疗术后未见正常根充影像，根尖周阴影。（图3、4） 结合临床检查与影像学检查结果，诊断为：左上中切牙根折，根尖周炎。  图3  图4 治疗计划 1.拔除左上中切牙。2.即刻种植及临时修复。3.愈合4个月后临时基台及临时冠修复。4.愈合6个月后全瓷基台及全瓷冠修复。 在手术当天，微创拔除患牙（图5），证实患牙根折（图6）。测量缺失牙近远中方向距离，约6.5mm，选择NobelReplace NP 3.5x13mm种植体。检查牙槽窝唇侧骨壁完整性，测量唇侧牙槽嵴顶与龈缘距离约2.5mm,确认符合种植体生物学宽度（图7）。
戴入术前已准备好的种植手术导板（经简易压模修剪而成），在未来修复义齿舌隆突投影在牙槽窝腭侧骨壁中点为种植位点制备种植窝（图8、9）。以唇侧骨水平为基准制备深度为13mm的种植窝，攻丝后植入NobelReplaceNP 3.5x13mm种植体一枚，初期稳定性较佳，大约有35Ncm，放置覆盖螺丝。种植体与牙槽窝有2mm间隙（图10），间隙内放置Bio-oss骨粉0.25g。取下覆盖螺丝，更换直径3.5mm高度3mm牙龈成形器，两侧拉拢缝合（图11）。术后影像学检查，种植体植入深度、角度、与两侧邻牙关系俱佳（图12）。  图8  图9  图10  图11 术后一周拆线。考虑到两侧基牙都为全瓷冠修复，且种植体初期稳定性较好，牙龈成型器位于牙龈同一水平，给予“弹性义齿”临时修复（图13）。愈后四个月，患者术区愈合良好（图14），安装临时基台（图15），树脂临时冠修复，并通过临时冠进行软组织塑形（图16）。  图13  图14  图15  图16 通过两个月的愈合与塑形，牙龈软组织形态基本协调一致。利用软组织形态转移技术复制临时冠组织面形态。安装个性化转移杆，3M聚醚橡胶取模，送技工所制作Procera Abutment Zirconia个性化氧化锆基台。（（图17、18）  图17  图18 Procera Abutment Zirconia个性化氧化锆基台试戴，发现近远中牙龈乳头稍有压迫，为防止牙龈退缩，增加牙龈乳头血供，在基台近远中侧分别研磨水平向沟。待试戴满意后基台就位，中央螺丝锁紧至35Ncm。常规排龈制取印模，送技工所制作Procera氧化锆全瓷冠。比色后戴入临时树脂冠。（图19、20） 2周后Procera氧化锆全瓷冠送返试戴，黏结。  图19  图20 患者对术后效果满意（图21、22）。  图21  图22 2个月后，因右上中切牙原全瓷冠形态不佳，左右两颗中切牙颈部宽度、唇面形态不协调，建议患者与左侧全瓷冠重新修复，患者考虑后同意。于是，拆除原来牙冠，常规排龈，聚醚橡胶取模送技工所制作3M Lava氧化锆全瓷冠。（图23、24）  图23  图24 在技工所内将研磨好的3M Lava底冠进行模型试戴，检查边缘密合度，根据临床比色照片选择饰瓷，并完成最终修复体的制作。（图25、26）  图25  图26 在诊室内试戴3M Lava全瓷冠，牙冠就位后，牙冠与基牙肩台密合度极佳，检查正中与前伸咬合，调整咬合接触点，排除合干扰。排龈，留置排龈线，黏结剂黏结，小心去除多余黏结剂。待黏结完成后，3M Lava全瓷冠呈现出自然协调的外观。（图27、28）患者脸上绽放出期待已久的灿烂微笑！（图29） 3M Lava全瓷冠修复后两个月，患者第一次复查，修复体完好，与邻牙协调一致。牙龈健康，点彩重新出现，牙龈乳头充满牙间隙，无黑三角等。达到牙齿与牙龈协调统一的美学要求（图30）。  图27  图28  图29  图30 小结 •1.种植尤其是前牙美学区域种植是以修复为导向技术操作。通过详细的计划、精细的操作；运用手术导板、临时冠塑形、软组织转移等技术；采用3M Lava全瓷基台与全瓷冠等修复方式可以最大限度的恢复及呈现绝佳的美学效果。 •2.如种植区域邻牙为天然牙，临时修复过程中不宜使用活动义齿，应选择马里兰桥黏结固定，以减少义齿组织面对软组织挤压。 •3.全瓷基台与全瓷冠的配合，在前牙美学区域呈现极佳的美学效果，是本病例的最佳选择 感谢深圳康泰健周胜技师支持；感谢深圳友睦齿科的团队合作；感谢患者与本人的坚持。 | 
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