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[执业笔试] 考点精简儿科5

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发表于 2011-5-19 21:22:22 | 显示全部楼层 |阅读模式
昭昭医考

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10 消化系统疾病
解剖特点:小儿食管呈漏斗状,食管下段贲门括约肌发育不成熟,控制能力差,常发生胃食管反流,易发生溢奶,再加上幽门紧张度高,自主神经调节功能不成熟,也是婴幼儿时期呕吐的原因。小儿肠管相对比成人长,对消化吸收有利,但肠系膜柔软而长,黏膜下组织松弛,固定性差,易发生肠扭转和肠套叠。
小儿腹泻
病原菌
产毒性大肠杆菌——最常见,不造成肠黏膜损伤。

轮状病毒——秋冬季腹泻的最常见病原。
脱水
轻度
中度
重度
失水量
50 ml/kg
50
~100 ml/kg
100
~120 ml/kg
前囟凹陷
稍凹
明显凹陷
深凹
皮肤弹性
尚可
较差
极差
口腔黏膜
稍干
干燥 苍白
干燥 发灰


泪少
无泪
尿量
稍少
明显少
极少,无尿
四肢
温暖
稍凉
厥冷
腹泻轻型和重型区别——重型有水、电解质紊乱。
重度腹泻的诊断依据——外周循环衰竭
小儿腹泻轻度酸中毒时,早期诊断——血气分析(症状不明显)
低血钾——腹胀,肠鸣音消失,四肢肌力低下,腱反射减弱或消失。
1、第一天补液
补液原则
高渗性脱水——1/3张含钠液(1:2)

等渗性脱水——1/2张含钠液
(2:3:1)

低渗性脱水——2/3张含钠液
(4:3:2)

不能测血钠时——1/2张含钠液

重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭——2:1等张含钠液

0.9%
氯化钠
5%葡萄糖
1.4%碳酸氢钠或1.97%乳酸钠

2

3

1
(1/2张)
含钠液
补液量
轻度脱水——90
~120ml/kg

中度脱水——120~150ml/kg

重度脱水——150~180ml/kg

输液速度
前8
~12小时
每小时8
~10ml/kg

脱水纠正后于12~16小时补完,每小时5ml/kg
2、
小儿腹泻补钾
见尿后补钾,10%氯化钾,一般每日3~4mmol/kg,缺钾明显者4~6 mmol/kg,一般持续4~6天。
3、
生理性腹泻
多见于6月以内婴儿

外观虚胖、湿疹

除大便增多外无其他症状

食欲好,不影响发育
4、
大便呈水样或蛋花汤样,有黏液但无脓血——考虑病毒感染
5、
高渗性脱水——极度口渴
低渗性脱水——轻度口渴
6、
急性坏死性肠炎
大便初为蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便,腥臭,

诊断:X线—小肠局限性充气扩张,肠间隙增宽,肠壁积气。
7、
酸中毒的判定
CO2CP(二氧化碳结合力)

CO2CP
小于18 mmol/L为酸中毒
﹤9mmol/L
重度

9
~13mmol/L
中度
13~18mmol/L
轻度

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发表于 2011-5-19 21:26:10 | 显示全部楼层
谢谢分享
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楼主 发表于 2011-5-19 21:48:28 | 显示全部楼层
希望对大家有帮助
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发表于 2011-5-24 15:53:07 | 显示全部楼层
顶一个   不错  谢谢 版主{:39:}{:39:}{:23:}
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