历届执业医师考试真题解析（人民军医出版社）第十篇 外科学

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第四十章  泌尿系统梗阻
【考纲要求】
1．概论：①病因；②病理生理。
2．肾积水：①诊断；②治疗。
3．良性前列腺增生症：①病理；②临床表现；③诊断；④鉴别诊断；⑤治疗。
4．急性尿潴留：①病因；②治疗。
【考点纵览】
1．梗阻的基本病理改变是梗阻以上尿路扩张，肾实质受压变薄、萎缩。
2．治疗原则是解除梗阻，尽量保存肾功能。
3．尿频是前列腺增生的早期症状，进行性排尿困难是主要症状。
4．良性前列腺增生的手术途径：①经尿道前列腺切除术；②耻骨上经膀胱前列腺切除术；③耻骨后前列腺切除术；④经会荫前列腺切除术。
5．急性尿潴留的治疗原则：解除病因，恢复排尿。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。
【历年考题点津】
1．良性前列腺增生症最早出现的症状往往是
A．尿频
B．排尿困难
C．血尿
D．尿痛
E．尿急
答案：A
2．老年男性急性尿潴留常见的病因是
A．前列腺增生
B．尿道结石
C．尿道外伤
D．膀胱异物
E．尿道肿瘤
答案：A
3．急性尿潴留病因中，属于机械性梗阻的是
A．腰麻和肛管直肠术后
B．外伤性高位截瘫
C．使用药物阿托品、普鲁苯辛后
D．腹泻或长期使用利尿剂
E．尿道结石
答案：E
(4～5题共用题干)
男，68岁，饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。
4．该患者最可能的病因是
A．前列腺增生
B．尿道狭窄
C．膀胱肿瘤
D．尿道结石
E．神经性膀胱
答案：A
试题点评：老年男性，饮酒后不能自行排尿，体检见耻骨上包块，有轻压痛为急性尿潴留，原因最可能为A。
5．要确诊病因，最简便的影像学检查是
A． CT
B． MRI
C． B超
D． KUB
E．膀胱造影检查
答案：C
6．急性尿潴留病因中，属于非机械性梗阻的是
A．尿道结石
B．外伤性高位截瘫
C．尿道断裂
D．尿道肿瘤
E．前列腺增生
答案：B

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第四十一章  尿石症
【考纲要求】
1．概述：①影响成石因素；②尿路结石成分及性质；③病理生理。
2．上尿路结石：①临床表现；②诊断和鉴别诊断；③治疗。
3．膀胱结石：①临床表现；②诊断；③治疗。
【考点纵览】
1．形成结石的主要因素：形成结石的盐类呈超饱和状态，抑制晶体形成物质不足，核基质的存在。
2．上尿路结石以草酸钙多见，下尿路结石以磷酸盐常见。
3．结石引起的病理生理改变为梗阻、感染、黏膜损害。
4．肾、输尿管结石主要表现：与活动有关的疼痛和血尿。
5．小于0.6cm结石，光滑、无尿路梗阻无感染、纯尿酸及胱氨酸结石，可保守治疗。
【历年考题点津】
1．上尿路结石成分主要是
A．磷酸镁铵
B．尿酸铵
C．草酸钙
D．胱氨酸
E．磷酸钙
答案：C
2．右肾绞痛伴有血尿，进一步检查，应先进行
A．膀胧镜
B．静脉尿路造影
C． X线平片
D．尿找肿瘤细胞
E． CT
答案：C
(3～5题共用备选答案）
A．全程肉眼血尿
B．终末血尿伴尿频
C．初始血尿
D．镜下血尿
E．血红蛋白尿
3．泌尿系肿瘤血尿特点是
答案：A
4．泌尿系结石血尿特点是
答案：D
5．泌尿系结核血尿特点是
答案：B
6．男，45岁，阵发性右腹绞痛1天，伴恶心呕吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射伴尿频、尿痛等症状，查体腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀，血WBC正常，尿常规WBC
O～1个／HP， RBC 7～10/HP。最可能的诊断是
A．阑尾炎
B．肾肿瘤
C．肾结石
D．肾结核
E．输尿管结石
答案：E
试题点评：据典型的临床症状诊断为输尿管结石。
7．与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先应考虑的是
A．急性阑尾炎
B．急性肾孟肾炎
C．上尿路结石
D．卵巢囊肿扭转
E．膀胱癌
答案：C
8．腹部平片不易显影的尿结石是
A．磷酸盐结石
B．草酸盐结石
C．碳酸盐结石
D．尿酸结石
E．混合结石
答案：D
9．10岁男孩，1年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑
A．急性膀胱炎
B．前列腺炎
C．尿道狭窄
D．膀胱结石
E．输尿管结石
答案：D
试题点评：据典型的临床表现可诊断本病。
10．男，30岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑
A．肾肿瘤
B．肾结核
C．急性肾孟肾炎
D．肾输尿管结石
E．肾积水
答案：D
试题点评：据肾绞痛和血尿可确定诊断。
11．肾盂结石，1.2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是
A．中药排石
B．消炎止痛
C．手术取石
D．体外震波碎石
E．大量饮水
答案：D
12．诊断尿路结石首选的X线检查是
A．逆行肾盂造影
B．静脉尿路造影
C．肾动脉造影
D．CT
E．腹部平片＋静脉尿路造影
答案：E
（13～14题共用备选答案）
A．急性膀胱炎
B．急性肾孟肾炎
C．泌尿系结核
D．膀胱结石
E．膀胱肿瘤
13．中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考虑
答案：C
14．时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应先考虑
答案：D

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第四十二章  泌尿、男生殖系统肿瘤
【考纲要求】
1．肾癌：①病理;②临床表现;③诊断;④治疗。
2．肾孟癌：①病理;②临床表现;③诊断;④治疗。
3．肾母细胞瘤：①病理;②临床表现;③诊断;④治疗。
4．膀胱肿瘤：①病理；②临床表现；③诊断；④治疗。
5．前列腺癌：①临床表现；②诊断；③治疗。
6．睾丸肿瘤：①病理；②临床表现；③诊断；④治疗。
【考点纵览】
1．肾癌从肾小管上皮细胞发生，除透明细胞外，还有颗粒细胞和梭形细胞。多数为混合性，梭形细胞为主的肿瘤恶性度大。
2．肾癌常见症状为血尿、肿块和疼痛。血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状。
3．肾癌根治术范围：肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管旁淋巴结。
4．间歇性、无痛性肉眼血尿是肾孟肿瘤的特点。
5．肾盂肿瘤手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。
6．间歇性、无痛性、肉眼全程血尿是膀胱肿瘤特点。
7．膀胱镜检查及病理活检是诊断膀胱肿瘤的可靠方法。
8．经直肠前列腺多点穿刺活检是诊断前列腺癌的可靠方法。
9．睾丸肿瘤主要表现为睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感。
【历年考题点津】
(1～3题共用题干)
男，50岁，2个月来间歇性无痛性全程血尿，近3天来加重伴有血块，B型超声双肾正常，膀胱内有2×1×1cm3肿物
1．根据病史与检查最重要的进一步检查措施是
A．尿常规
B．尿脱落细胞检查
C．膀胧镜检查
D．静脉尿路造影
E． CT
答案：C
试题点评：膀胱肿瘤病人尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，可作为血尿病人的初步筛选，在肿瘤细胞分化良好时，难与正常移行上皮细胞以及因结石、炎症所引起的变异细胞相鉴别，而膀胱镜检查可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等，同时还可看到肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并作肿瘤活检。
2．治疗措施的选择主要是根据
A．肿瘤大小
B．肿瘤数量
C．肿瘤类型
D．肿瘤浸润程度
E．肿瘤分化程度
答案：D
3．目前最常用的治疗方法是
A．口服药物
B．经尿道电切
C．开放手术
D．放疗
E．化疗
答案：C
4．确诊膀胱肿瘤的主要依据是
A．尿脱落细胞检查
B． B型超声
C．膀胱肿瘤特异抗原
D．膀胱镜
E．尿路造影
答案：D
5．肾癌患者出现血尿时肿瘤已
A．累及肾包膜
B．转移至膀胱
C．累及肾周脂肪囊
D．血行转移
E．侵及肾盂肾盏
答案：E
6．肾母细胞瘤临床表现的特点是
A．血尿
B．腹痛
C．腹部包块
D．发热
E．贫血
答案：C
7．膀胱肿瘤T1期表明肿瘤侵及
A．粘膜表面
B．粘膜固有层
C．浅肌层
D．深肌层
E．外膜层
答案：B
（8～10题共用备选答案）
A．无痛性全程肉眼血尿
B．终末血尿伴膀胱刺激征
C．初始血尿
D．疼痛伴血尿
E．血红蛋白尿
8．泌尿系结核血尿特点是
答案：B
9．泌尿系肿瘤血尿特点是
答案：A
10．泌尿系结石血尿特点是
答案：D
11．男，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺稍硬。为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是
A．血癌胚抗原
B．血酸性磷酸酶
C．血甲胎球蛋白
D．血碱性磷酸酶
E．血前列腺特异抗原
答案：E
试题点评：血前列腺特异抗原测定为临床诊断前列腺癌的基本方法之一。
(12～13题共用题干)
56岁，男性患者，自述间歇、无痛性肉眼血尿5个月来门诊就诊。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊清音。
12．该病例临床诊断首先考虑
A．尿路感染
B．前列腺增生症
C．泌尿系结核
D．膀胱结石
E．泌尿系肿瘤，以膀胱肿瘤可能性大
答案：E
试题点评：间歇、无痛性肉眼血尿为泌尿系肿瘤的常见症状，而泌尿系肿瘤最常见为膀胱肿瘤。
13．该病例首选的简便检查方法是
A．B型超声
B．CT
C．MRI
D．腹部平片
E．肾图
答案：A
14．难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是
A．静脉尿路造影
B．逆行肾孟造影
C．B超
D．肾动脉造影
E．CT
答案：D
15．治疗肾癌的主要方法是
A．单纯肾切除
B．根治性肾切除
C．肾部分切除
D．放疗
E．化疗
答案：B
16．膀胱癌最常见的组织类型是
A．非上皮性肿瘤
B．鳞状细胞癌
C．腺癌
D．绒毛膜上皮癌
E．移行细胞癌
答案：E
17．45岁男性，间歇性肉眼血尿3个月余，IVP见左肾孟内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑
A．肾结核
B．肾癌
C．X线不显影肾结石
D．肾盂癌
E．肾炎
答案：D
试题点评：肾盂癌表现为间歇性无痛肉眼血尿，膀胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液，尿路造影片肾盂内充盈缺损。
18．血尿病人，膀胱镜检见膀胱三角区有4cm×5cm大小肿瘤，无蒂，表面有坏死，活检为T3期，最佳的治疗方案应为
A．化疗+放疗
B．肿瘤切除术
C．膀胱部分切除术、
D．膀胱全切除
E．骼内动脉栓塞
答案：D
试题点评：T3期膀胱癌，侵犯三角区，宜行膀胱全切术。
19．难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的鉴别方法是
A．排泄性尿路造影
B．逆行肾孟造影
C．B超
D．肾动脉造影
E．CT
答案：D
20．膀胱肿瘤在病理上最重要的是
A．组织类型
B．分化程度
C．病变部位
D．浸润深度
E．生长方式
答案：D
21．肾孟癌患者有血尿，双侧肾功能正常，首选的治疗方法是
A．肾切除
B．肾盂肿瘤切除
C．化疗
D．患肾及输尿管全切除
E．继续观察
答案：D

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第四十三章  泌尿、男生殖系统先天性畸形及其他疾病
【考纲要求】
1．隐睾：①病因；②诊断；③治疗。
2．精索静脉曲张：①病因；②临床表现；③诊断；④治疗。
3．尿道下裂：①病因病理；②诊断；③治疗。
4．鞘膜积液：①病因病理；②诊断；③治疗。
【考点纵览】
1．隐睾睾丸下降固定术应在2岁内完成。
2．尿道下裂的治疗原则是矫正荫茎弯曲、尿道成形。
【历年考题点津】
1．检查精索静脉曲张患者，应采取
A．左侧卧位
B．站立位
C．右侧卧位
D．平卧位
C．俯卧位
答案：B
2．男，26岁，右侧荫囊增大不适半年。检查肿块约2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性，双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为
A．睾丸鞘膜积液
B．睾丸肿瘤
C．腹股沟疝
D．精索鞘膜积液
E．荫囊橡皮肿
答案：D
试题点评：透光试验阳性可确定为积液，睾丸鞘膜积液荫囊内摸不到睾丸。
3．4岁男孩，右侧荫囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，正确的诊断是
A．右侧睾丸鞘膜积液
B．右侧交通性鞘膜积液
C．右侧斜疝
D．右侧睾丸肿瘤
E．右侧附睾结核
答案：B
试题点评：右侧荫囊包块，质软，透光试验阳性可确定为积液，平卧后可消失进一步诊断为交通性鞘膜积液。

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第四十四章  骨折概论
【考纲要求】
1．骨折的临床表现及X线检查：①全身表现；②局部表现；③线检查。
2．骨折的并发症：①早期并发症；②晚期并发症。
3．骨折的急救及治疗：①急救目的及急救固定的目的；②治疗原则；③常用的复位方法及固定方法；④复位标准。
4．骨折的愈合：①愈合过程；②影响骨折愈合的因素。
【考点纵览】
1．骨折的特有体征为畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。具有其中之一者即可诊断为骨折。
2．X线片对骨折的类型、移位情况、指导复位及复位成功与否有重要价值。
3．四肢长骨干骨折应拍包括骨折邻近一个关节在内的正侧位片；手（指）掌骨和跖（趾）骨应拍正位及斜位片。
4．脂肪栓塞综合征发生于成人长骨干骨折，临床表现为肺、脑栓塞的表现，出现致烦躁不安、嗜睡、呼吸功能不全、发绀、胸部拍片有广泛性肺实变，严重者可死亡。
5．不同部位骨折最可能伤及的主要血管、神经。
6．骨筋膜室综合征是肢体骨折创伤的严重并发症，是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的“骨-筋膜室”内的肌肉和神经等组织，因急性缺血而产生的一系列早期征候群。因缺血的时间、程度的不同可导致：①濒临缺血性肌挛缩；②缺血性肌挛缩；③坏疽等，严重者可危及生命。
7．骨折的早期并发症有休克、主要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤、内脏器官损伤、脂肪栓塞综合征及骨筋膜室综合征等、
8．骨折的晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死及缺血性肌挛缩等。
9．记住骨折急救的目的。
10．骨折急救的具体措施，包括抢救休克、包扎创口、妥善固定、迅速转运。
11．骨折急救固定的目的是：①避免在搬运过程中骨折端对周围组织的进一步损伤；②减少骨折端的活动，减轻病人的疼痛；③便于运送。
12．骨折的治疗原则是复位、固定和功能锻炼。
13．骨折的愈合可分为血肿机化演进期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。
14．影响骨折愈合的因素有：骨折部位的血液供应，软组织损伤程度，骨折端有无软组织嵌入或感染因素，年龄、健康状况、治疗的正确与否等。
【历年考题点津】。
1．骨折的专有体征是
A．畸形
B．疼痛与压痛
C．局部肿胀
D．功能障碍
E．血运不良
答案：A
2． 50岁女性，汽车撞伤左小腿，局部肿痛畸形，反常活动，有片状皮肤擦伤出血，现场紧急处理时最重要的是
A．创口消毒
B．创口包扎
C．创口缝合
D．夹板固定
E．迅速运送医院，由医院处理
答案：D
试题点评：骨折急救时应妥善固定。
3．运动系统最主要和最基本的检查方法是
A．X线片
B．CT
C．MRI
D．物理学
E．肌电图
答案：D
4．骨折的专有体征是
A．疼痛
B．淤斑
C．功能障碍
D．肿胀
E．反常活动
答案：E
5．关节扭伤、脱位及关节附近骨折晚期最易发
A．骨肉瘤
B．损伤性骨化
C．骨结核
D．骨髓炎
E．鞘炎
答案：B
6．骨折的治疗原则中，除复位、固定还有
A．抗感染
B．功能锻炼
C．内外用药
D．物理治疗
E．止痛镇静
答案：B
(7～9题共用备选答案）
A．骨盆骨折
B．肱骨髁上骨折
C．股骨颈骨折
D．锁骨骨折
E．Colles骨折
7．易发生神经和血管损伤的骨折
答案：B
8．易发生休克的骨折
答案：A
9．易发生缺血性坏死的骨折
答案：C
10．属于骨折早期并发症的是
A．创伤性关节炎
B．缺血性骨坏死
C．关节僵硬
D．骨筋膜室综合征
E．坠积性肺炎
答案：D
11．骨折的急救不包括
A．一般处理
B．创口包扎
C．妥善固定
D．迅速运输
E．开放骨折复位
答案：E
12．骨折的特有体征是
A．疼痛与压痛
B．功能障碍
C．肿胀与淤斑
D．骨擦音和骨擦感
E．患肢循环障碍
答案：D
13．骨折X线检查的重要意义是
A．了解骨折的发生机制
B．明确骨折的诊断
C．判断骨折的预后
D．了解组织的损伤情况
E．了解骨质密度
答案：B
14．骨折血肿机化演进期一般需要
A． 3天
B． 5天
C． 1周
D． 2周
E． 3周
答案：D
15．四肢出血，使用止血带最长不能连续超过
A． 20分钟
B． 30分钟
C． 1小时
D． 1.5小时
E． 2小时
答案：C
16．中年男性，骑摩托车摔倒，左小腿砸伤10小时后来院。检查见右小腿中段高度肿胀，坚硬并有异常活动，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到。X线证实左胫腓骨中段骨折。其可能的并发症是
A．胫前动脉损伤
B．腓总神经损伤
C．脂肪栓塞
D．感染
E．骨筋膜室综合征
答案：E
试题点评：据左小腿骨折后高度肿胀，坚硬，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到，说明肢体血运受损，因此选择E。
17．开放性骨折体温升高时应考虑有
A．疼痛刺激
B．感染
C．休克
D．失血
E．组织液丢失
答案：B
18．骨折引起脂肪栓塞是由于
A．病人肥胖
B．脂肪肝
C．骨筋膜室压力过高
D．创伤的应激作用
E．静脉压力增高
答案：C
19．骨折的治疗原则是
A．创口包扎
B．迅速运输
C．积极手术
D．正确搬运
E．复位固定功能锻炼
答案：E

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第四十五章  上肢骨折
【考纲要求】
1．锁骨骨折：①临床表现；②治疗方法。
2．肱骨外科颈骨折：①解剖概要；②分类与治疗。
3．肱骨干骨折：①并发挠神经损伤的表现；②治疗。
4．肱骨髁上骨折：①好发年龄；②分类及其表现；③严重并发症（伸直型）。
5．桡骨下端骨折：①好发年龄；②分型及常见畸形表现。
【考点纵览】
1．锁骨骨折什么情况下考虑手术治疗，或锁骨骨折后需行手术内固定的指征有哪些。
2．肱骨外科颈骨折分为无移位骨折、外展型骨折、内收型骨折及粉碎性骨折4型。
3．肱骨干中下1/3骨折为什么容易造成挠神经损伤。
4．肱骨干骨折的手术指征有哪些。
5．肱骨髁上骨的好发于儿童，多由间接暴力造成，以伸直型肱骨髁上骨折多见。
6．肱骨髁上骨折容易损伤哪些血管，表现如何。
7．肱骨髁上骨折可造成哪些神经损伤，有哪些表现。
8．桡骨下端骨折多见于成年及老年人，主要分为伸直型骨折（Colles）及屈曲型骨折（Smith)。
9．典型的伸直型(Colles)挠骨远端骨折为什么会出现“餐叉”状及“枪刺刀”状畸形。
【历年考题点津】
1．伸直型挠骨下端骨折的畸形是
A．垂腕型
B．银叉型
C．尺偏型
D．爪型
E．僵硬型
答案：B
(2～3题共用题干)
6岁男孩，摔倒时左手撑地。即出现左肘部疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱
2．最可能的诊断是
A．桡骨头半脱位
B．桡骨头骨折
C．肱骨髁上骨折
D．肱骨干骨折
E．尺骨鹰嘴骨折
答案：C
试题点评：儿童有手着地受伤史，肘部出现疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱可诊断为肱骨髁上骨折。
3．伤后有垂腕表现，可能是
A．肌损伤
B．正中神经损伤
C．桡神经损伤
D．尺神经损伤
E．缺血性肌挛缩
答案：C
4．肱骨外科颈骨折的部位是
A．肱骨大、小结节交界处
B．肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处
C．肱骨头周围的环形沟
D．肱骨头与肱骨干的交界处
E．肱骨上端干骺端处
答案：B
5．伸直型肱骨髁上骨折多见于
A．老年女性
B．老年男性
C．儿童
D．中年女性
E．中年男性
答案：C
6．中年，男性，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾，体检见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可能的诊断是
A．肩关节脱位
B．锁骨骨折
C．肱骨外科颈骨折
D．肩胛骨骨折
E．肱骨解剖颈骨折
答案：B
试题点评：据受伤部位及典型的临床表现可诊断为本病。
7．男孩，左肘摔伤急诊就医，小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍X线片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其最可能的后果是
A．感染
B．缺血性骨坏死
C．骨化性肌炎
D．关节僵硬
E．缺血性肌挛缩
答案：E
试题点评：患者前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力证明已有血运障碍，若不及时处理，其最可能的后果是出现缺血性肌挛缩。

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第四十六章  手外伤及断肢（指）再植
【考纲要求】
1．手外伤：①创口情况检查；②手外伤的处理原则。
2．断肢（指）再植：①断肢（指）的分类及预后；②断肢（指）的急救内容及注意事项；③常温下一般再植时限。
【考点纵览】
1．手外伤时手部创口检查需要了解哪些情况。
2．手外伤的处理原则是：①早期彻底清创；②正确处理深部组织损伤；③早期闭合创口；④正确的术后处理。要求熟悉各项原则的具体内容。
3．断肢的种类有：切割性断肢、碾压性断肢和撕裂性断肢。
4．断肢再植的预后与其类型密切相关，切割性断肢修复成功率高，碾压性断肢修复成功率也不低，而撕裂性断肢再植成功与功能恢复较差。
5．断肢急救的内容主要是止血、包扎、保存断肢及迅速运送等，掌握断肢急救的注意事项。
6．掌握在常温下一般再植时限。原则：越早越好。一般常温以6～8小时为限。
【历年考题点津】
1．左腕掌侧切割伤小指和环指尺侧半感觉消失，夹纸试验阳性，可能损伤的神经是
A．正中经神经
B．尺神经
C．桡神经
D．前臂内侧皮神经
E．前臂骨间背神经
答案：B
2．手外伤的术后处理不正确的是
A．抬高患肢防止肿胀
B．注射破伤风抗毒血清
C．将桡茎突部的敷料剪开
D．术后用石膏托将手固定于伸直位
E．包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖
答案：D
3．保存断肢最好的方法是
A．浸泡于生理盐水中
B．浸泡于抗生素溶液中
C．浸泡于新洁尔灭溶液中
D．包装于口袋内干燥冷藏
E．置于冰块内
答案：D
4．20岁男性，1小时前被菜刀将食指末节掌侧方切去一块皮肤，约（1×0.5）cm，皮下脂肪裸露，治疗应
A．三角皮瓣移植
B．游离周围软组织予以覆盖
C．单纯缝合皮肤
D．鱼际皮瓣移植
E．胸部皮管移值
答案：B
5．木工，男性，38岁，工作中右手食指被电锯切割离断。立即将病人送到医院行断指再植。其断指的保存方法应该是用无菌纱布包好放在
A．生理盐水中
B．酒精中
C．新洁尔灭中
D．与冰块直接接触的冰箱中
E．干燥冷藏容器中
答案：E
6．手部创口清创处理，一般不迟于
A． 8小时
B． 9小时
C． 10小时
D． 11小时
E． 12小时
答案：E

飞碟

第四十七章  下肢骨折
【考纲要求】
1．股骨颈骨折：①成人股骨头的血供；②分类；③临床表现；④治疗。
2．股骨干骨折：①诊断；②治疗。
3．胫腓骨骨折：①解剖概要；②临床表现与注意点。
【考点纵览】
1．股骨颈骨折有哪几类。
2．股骨颈骨折的临床表现主要是中老年人有摔伤史，伤后伤肢呈短缩、外旋畸形，患髋压痛，患肢轴向叩痛（+），Bryant三角底边短缩，股骨大转子顶端在Nelaton线上。
3．股骨颈骨折的治疗方法分为非手术疗法和手术疗法。
4．掌握手术治疗股骨颈骨折的指征。熟悉手术治疗的主要方法。
5．股骨干骨折的手术指征及目前采用的手术方法。
6．胫骨中下1/3交界处由于血液循环差，骨折时易发生延迟愈合或不愈合。
7．胫腓骨骨折时有两种情况可造成肢体的缺血，一是胫骨上1/3骨折造成动脉分叉处血管受压或损伤，使远端缺血；二是胫骨中1/3骨折，如软组织挤压重，淤血可关闭在小腿的骨筋膜室内，造成骨筋膜室综合征。两者均可造成严重后果，应予重视。
【历年考题点津】
1．股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是
A．骨质疏松
B．骨折畸形愈合
C．病人年龄大
D．股骨头血供受损
E．长期卧床
答案：D
2．股骨颈骨折的体征不包括
A．患肢常有外旋畸形
B．患肢短缩
C．大转子突出
D．患髋轴向叩痛
E．Bryant三角底边延长
答案：E
3．男，65岁，3年前右股骨颈骨折，三翼钉内固定，1年前右髋关节疼痛，近来加重，X线片可见右股骨头明显变形，诊断为
A．创伤性关节炎
B．股骨头缺血性坏死
C．继发髋关节结核
D．骨折畸形愈合
E．髋关节退行性变
答案：B
4．股骨干骨折髓内针内固定的明确指征不包括
A．非手术治疗失败
B．伴有多发性损伤
C．粉碎性骨折
D．老年人不宜卧床过久者
E．3岁以内儿童
答案：E
(5～6题共用题干)
65岁妇女，在地上滑倒，造成股骨近端骨折
5．下列骨折类型预后最差的是
A．头下型
B．经颈型
C．基底型
D．粗隆间
E．粗隆下
答案：A
6．如果是头下型骨折，并有移位治疗应该是
A．牵引至愈合
B．手法整复后石膏裤
C．手法整复，外固定架
D．人工关节置换
E．复位物理治疗
答案：D
7．胫骨易发生骨折的部位是
A．上端干骺端部位
B．横切面三棱形部位
C．横切面四边形部位
D．横切面三棱与四边形移行部位
E．踝上部位
答案：D
8．老年女性，不慎摔倒，左髋部着地，当即左髋剧痛，不能站立，急诊来院，检查见左下肢缩短，外旋畸形。其最可能的诊断是
A．左髋关节前脱位
B．左髋关节后脱位
C．左髋关节中心脱位
D．左股骨颈骨折
E．左股骨干骨折
答案：D
试题点评：据受伤部位及局部表现可诊断。
(9～10题共用题干）
9．一臀位娩出婴儿，生后发现左大腿肿胀、缩短畸形，并有异常活动。为确定诊断首选的检查是
A．血常规
B．出凝血时间
C．X线片
D．CT
E．MRI
答案：C
10．如经检查诊断为左股骨干骨折，其首选的治疗方法应该是
A．切开复位内固定手术
B．手法复位，小夹板外固定
C．垂直悬吊牵引
D．蛙位石膏外固定
E．将伤肢用绷带固定于胸腹部
答案：C
11．男，35岁，因车祸右小腿受伤，经拍X线片，诊断为右胫骨中下1/3交界处斜形骨折，其易发生
A．骨筋膜室综合征
B．脂肪栓塞
C．延迟愈合或不愈合
D．血管损伤
E．神经损伤
答案：C
试题点评：胫骨中下1/3交界处骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少，同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，易发生延迟愈合或不愈合。
12．稳定型股骨颈骨折是
A．头下骨折
B．经颈骨折
C．基底骨折
D．内收骨折
E．外展骨折
答案：E

飞碟

第四十八章  脊柱和骨盆骨折
【考纲要求】
1．脊柱骨折：①临床表现；②X线表现；③脊髓损伤程度分类；④急救搬运方法；⑤治疗原则及手术指征。
2．骨盆骨折：①临床表现及诊断；②常见的并发症；③治疗。
【考点纵览】
1．不同类型的影像学检查对观察脊柱脊髓损伤有何意义。
2．掌握脊髓损伤重度的分类及脊髓震荡、脊髓受压、脊髓挫伤与出血、脊髓断裂及马尾神经损伤。
3．脊柱骨折病人的急救搬运注意事项有哪些。保持脊柱平直，沿脊柱纵轴滚动或平抬平放。
4．脊柱骨折的治疗原则及手术指征有哪些。
5．骨盆骨折的体征有哪些。骨盆骨折的常见并发症有腹膜后血肿、尿道或膀胱损伤、直肠及盆腔脏器损伤、神经损伤。
【历年考题点津】
（1～3题共用题干）
某矿工,男,40岁,因塌方事故时被泥土、矿石压埋致伤。当时不能站立，腰部疼痛无力。双下肢不能自主活动，双腹股沟以下感觉消失，急送医院
1．正确的搬运方法是
A．搂抱
B．一人背
C．一人抬头，一人抬足
D．三人用手平直托起，保持躯体平直
E．两人抬上肢，两人抬下肢
答案：D
试题点评：患者临床表现考虑为脊柱损伤，因此正确的搬运方法为D。
2．假设X线片显示椎体单纯压缩性骨折，压缩不到1/3，其首选治疗方法是
A．仰卧于木板床上
B．两桌法过牵复位
C．手术脊椎融合
D．手术内固定
E．石膏背心外固定
答案：B
3．骨盆骨折的并发症不包括
A．坐骨神经损伤
B．尿道损伤
C．直肠损伤
D．脊髓损伤
E．腹膜后血肿
答案：D
4．某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是
A．脊髓震荡
B．脊髓出血
C．脊髓水肿
D．脊髓受压
E．马尾损伤
答案：A
试题点评：脊髓震荡是脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，操作平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。
5．男，25岁，高空坠地，现场见：患者清醒，胸10-11压痛，剑突以下感觉运动障碍，最恰当的急救搬运是
A．一人搂抱
B．一人抬头，一人抬足
C．一人背运
D．二人扶架而走
E．病人平卧木板搬运
答案：E
试题点评：本题考点脊柱骨折搬运。

飞碟

第四十九章  关节脱位
【考纲要求】
1．肩关节脱位：①临床表现与诊断、鉴别诊断；②手法复位方法。
2．肘关节脱位：①分类；②临床表现；③治疗。
3．挠骨头半脱位：①好发年龄及发生机制；②临床表现与诊断；③治疗方法。
4．关节脱位：①分类及临床表现；②后脱位并发坐骨神经损伤的表现；③后脱位手法复位方法。
【考点纵览】
1．肩关节脱位的临床表现为：方肩畸形，弹性固定，关节盂空虚。特有体征为Dugas征（＋）。
2．肩关节前脱位的复位方法有Hippocrates法（足蹬法）、Kocher法（旋转法）、Stimson法（悬垂法）。
3．按尺桡骨近端移位的方向，肘关节脱位分为：后脱位、前脱位、外侧方脱位及内侧方脱位，以后脱位最常见。
4．肘关节脱位的表现为：肘关节畸形、弹性固定、肘后空虚、肘后三角关系失常。
5．桡骨头半脱位的好发年龄为5岁以下的小儿，发生机制为未发育好的桡骨头，在前臂被提拉时滑移；复位时薄弱的环状韧带的上半部卡压在肱桡关节内。临床表现及诊断为：有上肢被牵拉史，小儿因肘部疼痛不肯活动患肢或不肯用该手取物，桡骨小头处压痛。
6．
髋关节脱位按股骨头脱位后的方向可分为前脱位、后脱位和中心脱位。各型髋关节脱位的表现为：后脱位--患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形，前脱位--髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形；中心脱位--患肢缩短，髋部疼痛、休克等。
7．髋关节后脱位并坐骨神经损伤时除患肢缩短、髋关节屈曲、内收、内旋外，屈膝及小腿和足全部肌肉瘫痪，大腿后侧、小腿后外侧和足部感觉丧失。
8．髋关节后脱位的复位方法有：Allis（提拉法）、 Bigelow法（旋转法）和Stimson法（悬垂法）。
【历年考题点津】
1．男，50岁，因交通事故致左髋部疼痛、畸形，查体见：左下肢呈内收短缩屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，首先应考虑的诊断是
A．骨盆骨折
B．股骨颈骨折
C．股骨干骨折
D．髋关节后脱位
E．髋关节前脱位
答案：D
试题点评：典型的临床表现。
2．肘关节脱位的特有体征是
A．患肘肿痛、不能活动
B．以健侧手托患侧前臂
C．肘后三角关系正常
D．肘后三角关系异常
E．肘关节处于半伸直位
答案：D
(3～4题共用备选答案）
A．“餐叉”样畸形
B．下肢短缩、外旋畸形
C．腕下垂
D．下肢短缩、内旋、内收畸形
E． Dugas征阳性
3．Colles骨折
答案：A
4．肩关节脱位
答案：E
5．4岁男孩，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕。患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩物。其可能的诊断是
A．左肘关节脱位
B．左肱骨髁上骨折
C．左肱骨内髁撕脱骨折
D．左肱骨外髁撕脱骨折
E．左桡骨头半脱位
答案：E
试题点评：桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿，有上肢被牵拉史，小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部。
(6～7题共用备选答案）
A．易发生肱动脉损伤
B．易发生腘动脉损伤
C．易发生缺血性骨坏死
D．易发生桡神经损伤
E．易发生坐骨神经损伤
6．股骨颈骨折
答案：C
7．髋关节后脱位
答案：E
8．3岁男童，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物。其诊断应首先考虑
A．右肱骨髁上骨折
B．右肩关节脱位
C．右肘关节脱位
D．右腕关节脱位
E．右桡骨头半脱位
答案：E