第一站病史采集万能公式和病例分析答题技巧

/ty★基层医生★

一、病史采集
    病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。
    （一）现病史
    1、根据主诉及相关鉴别询问
    （1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）。2分
    （2）主要症状的特点（程度、类型、性状、次数、缓急、颜色、部位、量，时间等）。3分
    （3）伴随症状（其他23种症状，有关的尽量多写）。2分
    （4）全身状态，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态等。1分
    2、诊疗经过
    （1）是否到其他医院就诊，做过哪些检查？其结果如何？1分
    （2） 治疗用药情况，疗效如何？1分
    （二）相关病史
    1、有无药物过敏史，手术外伤史。2分
    2、与现病史有关的其他疾病，既往有无类似发作。（男性可问烟酒嗜好；女性可问月经婚育史。另外要说的是：注意只有癫痫、惊厥、哮喘三种情况写既往有无类似发作）1分
       二、病历分析    一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。
    1.诊断一定要写全，要主次有序，并注明部位（如左右等）。如慢支的病历诊断要写：
    （1）慢性支气炎合并感染。
    （2）阻塞性肺气肿。
    （3）肺原性心脏病。
    （4）心功能几级。
    总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。
    2.诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。一般有几段写几条不易遗漏。
    3.鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧（一般考试区域都是捡条给分，多了不扣分，只写病名，不写鉴别理由）。
    4.近一步检查：本病所有辅助检查，鉴别诊断的确诊检查，冷门疾病可复查题目中检查。
    举几个例子供大家体会一下：
    胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）。
    胸片：有无肺转移。
    心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶。
    闭合性腹部损伤（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线。
    5.治疗：是什么病抗什么；对症支持治疗；慢性病写上中医中药治疗；肿瘤就是手术、化疗、放疗、免疫治疗、中医中药治疗、对症支持治疗。
    （重点写治疗原则，要注意不要忘记支持治疗，及预防复发、健康教育等项目。

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发热



【要点总结】
1．病因诱因有无受凉、外伤等。
2．主要症状特点起病急缓，病程，程度（热度高低），频度（间歇或持续），持续时间，加重或缓解因素，性质和特点（稽留热还是弛张热）。
3．伴随症状是否伴有咳嗽、咳痰、咳血、胸痛；腹痛、腹泻、呕血、便血、呕吐、黄疸；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、关节痛、肝脾大、出血、昏迷等。
4．全身状态发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
5．诊疗经过是否到医院就诊过，做过哪些检查（具体的辅助检查方法），检查结果如何；治疗及用药情况（具体的药物名称），疗效如何。
6．相关病史药物过敏史，手术外伤史；传染病接触史，疫水接触史，职业特点，流产或分娩史等。
【精典例题】
简要病史：男性患者，26岁，发热、咽痛、咳嗽24小时。
初步诊断（仅供考官参考，不计分）：急性上呼吸道感染。
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因。
②发热情况，热型、具体体温、有无寒战。
③有无咳痰，痰的性状。
④有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点。
⑤二便、睡眠、饮食。
2．诊疗经过
①是否到医院就诊，做过哪些检查。
②治疗用药情况，病情演变过程。
（二）相关病史
1．有否药物过敏史。
2．既往有无类似发作，患过什么疾病。
二、问诊技巧
1．条理性强，能抓住重点。
2．能够围绕病情询问。

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2.肺炎  



青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色痰＝大叶性肺炎
婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）＝支气管肺炎
发绀＋鼻扇征（＋）、三凹征（＋）＋两肺可闻及喘鸣音及湿啰音＋呼吸快、心率快＋粉红泡沫痰＝左心衰

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头痛  


【要点总结】
1．病因诱因外伤、血管及精神因素等。
2．主要症状特点发作急缓程度，病程，疼痛出现时间、部位、范围、性质、程度、持续时间，加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）。
3．伴随症状是否伴发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变、惊厥、昏迷。
4．全身状态发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
5．诊疗经过是否到医院就诊过，做过哪些检查（具体的辅助检查方法），检查结果如何；治疗及用药情况（具体的药物名称），疗效如何。
6．相关病史药物过敏史，手术外伤史，职业特点，有无毒物接触史等。

【精典例题】
简要病史：男性患者，30岁，脑外伤5小时，头痛，有逆行性遗忘。
初步诊断（仅供考官参考，不计分）：闭合性颅脑损伤。
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
    （一）现病史（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问（8分，助理医师答出其中3项得8分）
①发病诱因：脑外伤的部位、暴力程度、受伤过程、致伤因素。
②头痛的部位、性质，有无加重或减轻，持续痛还是间断痛，加重及缓解因素。
③逆行性遗忘的程度：患者能记住多少事情。
④伴随症状：有无呕吐、意识障碍、瘫痪、发热。
2．诊疗经过（2分）
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查。
②治疗用药情况。
（二）相关病史（3分）
1．是否有药物过敏史。
2．有无高血压病史、心脏病史，以前有无发作史。
二、问诊技巧（2分）
1．条理性强，能抓住重点。
2．能够围绕病情询问。

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糖尿病  

三多一少＋青少年＋发病急＋易酮症酸中毒（烂苹果味）＝1型糖尿病
中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒＝2型糖尿病
昏迷＋酸中毒＋失水＋休克＋尿糖、酮体阳性＋血糖增高＋血pH/二氧化碳结合力减低＝糖尿病酮症酸中毒
鉴别诊断：糖尿病酮症酸中毒、肾性糖尿。
辅助检查：尿糖、空腹及餐后2h血糖测定及OGTT试验、糖化血红蛋白、果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验，并发症相应检查。
治疗原则：糖尿病健康教育、医学营养治疗、体育锻炼、病情监测、口服降糖药、对症处理（酮症酸中毒：补液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调、处理诱发病和预防并发症）。

★ 试题编号：2
病史摘要：男性患者，19岁。多饮、多尿、乏力1个月，伴恶心、呕吐3天。
1个月前，无明显诱因出现多饮、多尿及全身疲乏无力症状。4天前受凉后，出现咽痛，继之恶心、呕吐数次，伴食欲减退，无呕血及黑便，无腹泻、腹痛、便血及黑便。发病以来精神差，体重下降约2kg。既往体健，其父患糖尿病。
查体：T 37．9℃，P 90次/分，R 23次/分，BP 100/75mmHg。神志清，皮肤干燥，弹性减退，巩膜无黄染，左扁桃体Ⅱ度大，咽充血。甲状腺未触及。心肺检查未见异常，腹平软，全腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，无肝肾区叩痛，双下肢不肿。
辅助检查：血WBC 14×109/L，N 70％，尿糖（++++），酮体（++++），尿蛋白（＋），镜检（－），粪便常规正常。K＋4．6mmol/L，Na＋138．5mmol/L，Cl－101．2mmol/L，血糖22．0mmol/L，血pH7．15，HCO－315mmol/L。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。总分：22分。
参考答案
一、诊断及诊断依据
（一）诊断
1． 1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒。
2．上呼吸道感染。
（二）诊断依据
1． 1型糖尿病、酮症酸中毒
①青年人，急性起病。
    ②典型症状（多饮、多尿、体重减轻）。
③食欲下降、恶心、呕吐。
④高血糖，尿糖（++++），酮体（++++）。
⑤血糖超过11．1mmol/L，尿酮体强阳性，pH降低。
2．上呼吸道感染受凉后，出现咽痛，查体发现咽充血。
二、鉴别诊断
1． 2型糖尿病。
2．甲状腺功能亢进症。
3．急性胃炎。
三、进一步检查
1．监测血糖、尿酮体、血电解质。
2．糖化血红蛋白、GAD，C肽（胰岛素释放实验）。
3．胸部X片。
4．血、尿淀粉酶。
5．胰岛素释放试验。
6． FT3、FT4、TSH。
四、治疗原则
1．糖尿病饮食。
2．补液、补钾。
3．灭酮治疗：小剂量胰岛素静脉持续点滴。
4．抗生素抗感染治疗（青霉素静脉注射）。
5．酸中毒纠正后进行皮下注射胰岛素治疗。

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胸  痛
【要点总结】
1．病因诱因
2．主要症状特点发作急缓程度，病程，胸痛部位、范围、性质（有无放射痛）、程度、持续时间，加重及缓解因素（体力活动、精神紧张），与呼吸、咳嗽、体位、吞咽有无关系。

3．伴随症状是否伴有心悸、发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克等表现。
4．全身状态发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
5．诊疗经过是否到医院就诊过，做过哪些检查（具体的辅助检查方法），检查结果如何；治疗及用药情况（具体的药物名称如口服硝酸甘油能否使胸痛缓解），疗效如何。
6．相关疾病史药物过敏史、手术外伤史；既往有无类似发作史；有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史；有无烟酒嗜好。
【精典例题】
★试题编号：1
简要病史：男性患者，50岁，发作性胸痛90天。
初步诊断（仅供考官参考，不计分）：冠心病，心绞痛。
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问（8分，助理医师答出其中3项得8分）
①病因与诱因：劳累、饱餐、情绪波动等。
②胸痛的特点：部位、范围、性质、持续时间、有无放射痛、缓解方法和发作频率（3分）。
③胸痛与呼吸、体位和吞咽的关系。
④伴随症状：有无发热、咳嗽、咯血、反酸、烧心和呼吸困难。
⑤二便、饮食、睡眠、体重变化等情况。
2．诊疗经过（2分）
①是否到医院看过，做过哪些检查。
②治疗用药情况。
（二）相关病史（3分）

1．是否有药物过敏史。
2．与该疾病有关的其他病史：有无高血压病、高血脂、糖尿病、心脏病史，职业，有无烟酒嗜好。
3．有无相关家族史。
二、问诊技巧（2分）
1．条理性强，能抓住重点。
2．能够围绕病情询问。
★ 试题编号：2
简要病史：女性患者，22岁，右侧胸痛、咳嗽半个月，发热72小时。
初步诊断（仅供考官参考，不计分）：右侧结核性渗出性胸膜炎。
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①发病诱因：有无理化因素刺激、过劳等。
②胸痛性质，是否放射，缓解与加重的因素。（3分）
③胸壁有无压痛。
④咳嗽的性质，与胸痛有关否，有无咳痰及性质。
⑤发热情况：热型，体温，有无寒战。
⑥二便、睡眠、饮食。
2．诊疗经过（2分）
①曾是否到医院就诊，做过哪些检查。
②治疗用药情况。
（二）相关病史（3分）
1．有否药物过敏史。
2．有无心脏病史和结核病病史及结核病接触史。
二、问诊技巧（2分）
1．条理性强，能抓住重点。
2．能够围绕病情询问。

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腹痛

★ 试题编号：6
简要病史：男性患者，25岁，上腹痛伴呕吐48小时。
初步诊断（仅供考官参考，不计分）：急性胃炎。
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①发病诱因，有无不洁饮食史。
②呕吐的方式，呕吐发生时间，呕吐内容物、量和气味、有无血或咖啡样物。
③腹痛性质、特点、持续时间，呕吐后腹痛情况。
④有无发热、黄疸等。
⑤二便、饮食、睡眠。
2．诊疗经过（2分）
①曾是否到医院就诊，做过哪些检查。
②治疗用药情况。
（二）相关病史（3分）
1．是否有集体发病者，有否药物过敏史。
2．与该病有关的其他病史：溃疡病或慢性胃炎史，腹部手术史。
二、问诊技巧（2分）
1．条理性强，能抓住重点。
2．能够围绕病情询问。
★ 试题编号：7
简要病史：女性患者，32岁，阵发性右上腹痛72小时。
初步诊断（仅供考官参考，不计分）：急性胆囊炎。
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①发病诱因，与饮食的关系。
②疼痛的性质、特点，有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系。
③有无发热，发热的规律和程度、与疼痛的关系，有无寒战。
④伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状。
⑤二便、饮食、睡眠。
⑥缓解方式与效果。
2．诊疗经过（2分）
①曾是否到医院就诊，做过哪些检查（血、尿、便常规，血生化，B超）。
②治疗用药情况及疗效。
（二）相关病史（3分）
1．有否药物过敏史。
2．相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史。
二、问诊技巧（2分）
1．条理性强，能抓住重点。
2．能够围绕病情询问。
★ 试题编号：8
简要病史：女性患者，27岁，转移性右下腹痛伴恶心24小时。
初步诊断（仅供考官参考，不计分）：急性阑尾炎。
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①发病诱因，与饮食的关系。
②疼痛的性质、特点，有无放射痛，与呼吸、体位的关系。
③有无发热，与疼痛的关系，有无寒战。
④伴随症状：有无呕吐、腹泻，有无休克征象。
⑤二便、饮食、睡眠和月经情况。
2．诊疗经过（2分）
①是否到医院就诊；做过哪些检查，如血、尿、便常规，尿β?HCG（β绒毛膜促性腺激素）。
②治疗用药情况。
（二）相关病史（3分）
1．有否药物过敏史。
2．相关病史：泌尿系结石或妇科疾病史，溃疡病史，上呼吸道感染史。
二、问诊技巧（2分）
1．条理性强，能抓住重点。
2．能够围绕病情询问。

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腹痛


★ 试题编号：
简要病史：女性患者，42岁，阵发性腹痛伴腹胀、呕吐24小时。
初步诊断（仅供考官参考，不计分）：急性肠梗阻。
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①发病诱因，有无腹部手术、外伤史。
②腹痛部位、性质，有无转移性腹痛，腹痛与呕吐的关系，呕吐物的性质（粪样、胆汁、血性），有无排便、排气。
③腹痛时腹部情况如何（腹胀、肠型、蠕动波）。
④伴随症状：有无全身中毒症状。
⑤尿量、饮食、睡眠、体重。
2．诊疗经过（2分）
①是否到医院看过，做过哪些检查。
②治疗用药情况。
（二）相关病史（3分）
1．是否有药物过敏史。
2．与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无胃肠疾病、肠蛔虫病。
二、问诊技巧（2分）
1．条理性强，能抓住重点。
2．能够围绕病情询问。
★ 试题编号：4
简要病史：男性患者，32岁，反复发作性上腹痛10年，突发剧烈疼痛2小时。
初步诊断（仅供考官参考，不计分）：消化性溃疡穿孔。
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①发病诱因：劳累、精神紧张、进餐不当等。
②腹痛特征性发作和病程，腹痛性质、部位，发生腹痛的时间，腹痛起始部位和转移以及与呼吸、体位的关系。
③有无排便、排气，有无腹膜炎表现。
④近期发作是否频繁。
⑤二便、饮食、睡眠、体重。
2．诊疗经过（2分）
①是否到医院看过，做过哪些检查。
②治疗用药情况。
（二）相关病史（3分）
1．是否有药物过敏史。
2．与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无胆道或胃肠病、糖尿病及胰腺病史。
二、问诊技巧（2分）
1．条理性强，能抓住重点。
2．能够围绕病情询问。
★试题编号：5
简要病史：男性患者，31岁，突发上腹剧烈疼痛6小时。
初步诊断（仅供考官参考，不计记分）：急性弥漫性腹膜炎、消化性溃疡穿孔。
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①发病诱因：饮食（饥饿、饱食、暴饮暴食）、劳累。
②腹痛：起始部位及转变情况，腹痛性质（胀痛、刺痛、刀割样），有无放射痛。（3分）
③发病后体位。
④伴随症状：恶心、呕吐、腹泻。
⑤有无发热。
2．诊疗经过（2分）
①相关检查：化验、X线、腹穿。
②腹痛治疗措施及效果。
（二）相关病史（3分）
1．是否有药物过敏史。
2．有无类似发作,有无黑便史、恶性肿瘤家族史。
二、问诊技巧（2分）
1．条理性强，能抓住重点。
2．能够围绕病情询问。

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腹  痛
【要点总结】
1．病因诱因
2．主要症状特点起病急缓，病程，腹痛的程度、部位、性质、范围、发生时间（餐前餐后），是间歇还是持续，加重及缓解因素，与进食和体位有无关系。
3．伴随症状有无腹泻、便秘、恶心呕吐、呕血便血、尿急、尿痛、血尿，皮肤、巩膜有无黄染，有无月经来潮，有无发热、消瘦等。
4．全身状态发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
5．诊疗经过是否到医院就诊过，做过哪些检查（具体的辅助检查方法），检查结果如何；治疗及用药情况（具体的药物名称），疗效如何。
6．相关病史药物过敏史，手术外伤史；既往有无类似发作史；有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史。
【精典例题】
★试题编号：1
简要病史：男性患者，60岁，持续性上腹痛72小时，加重伴恶心、呕吐6小时。既往有慢性胆囊炎、胆石症病史。
初步诊断（仅供考官参考，不计分）：急性胰腺炎。
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问（8分，助理医师答出其中3项得8分）
①发病诱因：是否进食油腻食物及饮酒，有无服用激素或其他药物。
②腹痛的部位、性质及程度，与进食的关系，有无放射，呕吐物的内容及量，缓解因素。（3分）
③伴随症状：发热、寒战、皮肤巩膜黄染、尿黄；反酸、烧心、呕血、胸憋、胸痛、咳嗽、左肩背部痛。
④二便、睡眠。
2．诊疗经过（2分）
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查。
②治疗用药情况。
（二）相关病史（3分）
1．是否有药物过敏史。
2．与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无高血脂症史，有无胃肠道疾病史，有无心、肺疾病史。
二、问诊技巧（2分）
1．条理性强，能抓住重点。
2．能够围绕病情询问。
★ 试题编号：2
简要病史：女性患者，35岁，间断腹痛、腹泻伴脓血便2年余，加重7天。
初步诊断（仅供考官参考，不计分）：溃疡性结肠炎。
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问（8分，助理医师答出其中3项得8分）
①发病诱因：有否精神紧张、进食不当、饮酒和服药史。
②大便的性状、量和次数，腹痛的性质及其与排便的关系。（3分）
③有无发热、盗汗、腹胀、里急后重，有无反酸、烧心、呕吐及内容和量，有无心悸、头晕，有无关节、皮肤改变及结膜炎表现。
④一般情况：尿量、饮食、睡眠情况，体重是否减轻。
2．诊疗经过（2分）
①是否到医院就诊，做过哪些检查。
②治疗用药情况及疗效。
（二）相关病史（3分）

1．是否有药物过敏史。
2．与该疾病有关的其他病史：溃疡病、结核病、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、克罗恩病、过敏性紫癜、糖尿病史，疫区长期居住史，相关疾病家族史。
二、问诊技巧（2分）
1．条理性强，能抓住重点。
2．能够围绕病情询问。

/ty★基层医生★

关节痛
【要点总结】
1．病因诱因
2．主要症状特点起病急缓，病程（演变），性质（是否游走性，有无红肿痛热、关节畸形），疼痛剧烈程度，持续时间，加重与缓解因素（与天气、活动有无关系）。
3．伴随症状是否伴有腰腿痛、发热、关节肿胀、消瘦、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴结肿大、肝脾大等症状。
4．全身状态发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
5．诊疗经过是否到医院就诊过，做过哪些检查（具体的辅助检查方法），检查结果如何；治疗及用药情况（具体的药物名称如非甾体类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况），疗效如何。
6．相关病史药物过敏史，手术外伤史；既往有无类似发作史、关节外伤史、关节病史、结核史、风湿史；疑有传染病的应了解流行病史。
【精典例题】
★ 试题编号：1
简要病史：男性患者，62岁，反复发作双膝关节疼痛7年，加重2个月余。
初步诊断（仅供考官参考，不计分）：双膝骨性关节炎。
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①每次发作诱因：长距离行走、受凉、季节。
②疼痛性质，全身其他关节疼痛情况，双膝活动障碍。
③疼痛缓解因素。
④发病间隔时间，每次发作持续时间，有无发热、皮疹。
⑤二便、睡眠、饮食、体重变化。
2．诊疗经过（2分）
①关节痛经过何种治疗，效果如何。
②相关检查：双膝X线片结果，化验。
（二）相关病史（3分）
1．有无药物过敏史。
2．有无结核病史及风湿病史。
二、问诊技巧（2分）
1．条理性强，能抓住重点。
2．结合病情询问。
★ 试题编号：2
简要病史：女孩，8岁，突发寒战、高热（39℃以上），伴左膝关节肿痛48小时。
初步诊断（仅供考官参考，不计分）：左膝化脓性关节炎。
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①发病情况：热型，是否出汗等。
②发病诱因：有无左膝外伤史。
③左膝关节肿胀、疼痛程度，是否局部皮温升高，有无红肿及其与关节活动的关系。
④其他部位有无感染灶，有无全身性感染性疾病，其他关节情况。
2．诊疗经过（2分）
①辅助检查情况：血常规、血培养、关节液检查、左膝X线片。
②治疗用药情况。
（二）相关病史（3分）
1．结核病史。
2．风湿或类风湿病史（与风湿或类风湿性相鉴别）。
3．药物过敏史。
二、问诊技巧（2分）
1．条理性强，能抓住重点。
2．能够围绕病情询问。
★ 试题编号：3
简要病史：女性患者，68岁，间断性双膝关节疼痛13年，加重伴双膝关节内翻畸形6年。
初步诊断（仅供考官参考，不计分）：双膝关节退行性骨关节炎。
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（8分）
1．根据主诉及相关鉴别询问（助理医师答出其中3项得8分）
①关节疼痛的性质、变化特点，每次发病的诱因，是否与劳累和受凉有关。
②疼痛发作的频率，是否与季节和天气变化有关，其他关节是否有类似发作。
③疼痛与行走活动和休息之间的关系，是否有长时间休息后关节僵硬。
④是否伴有发热及关节肿胀，每次患病后如何使病情得到缓解。关节畸形的发生、发展过程。
⑤二便、睡眠、饮食。
2．诊疗经过（2分）
①曾是否到医院就诊，做过哪些检查。
②治疗用药情况。
（二）相关病史（3分）
1．是否有药物过敏史、大骨节病地区居住史，家族中是否有类似患病史。
2．与该病有关的其他病史：结核病、风湿、类风湿、大骨节病等病史。
二、问诊技巧（2分）
1．条理性强，能抓住重点。
2．能够围绕病情询问。