历届执业医师考试真题解析（人民军医出版社）第十篇 外科学

飞碟

第五十章  运动系统慢性疾病
【考纲要求】
1．慢性损伤：①肩周炎；②肱骨外上髁炎；③狭窄性腱鞘炎；④股骨头骨软骨病的病理和治疗原则；⑤胫骨结节骨软骨病的诊断和治疗；⑥髌骨软化症的诊断和治疗。
2．非化脓性关节炎：①膝关节骨关节炎的手术治疗；②类风湿关节炎的手术治疗；③强直性脊柱炎的临床及X线表现、实验室检查及手术治疗。
3．腰腿痛与颈肩痛：①腰椎间盘突出症的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；②颈椎病的分型和临床表现及治疗原则。
【考点纵览】
1．熟悉肩周炎的临床特点。
2．熟悉肱骨外上髁炎的特点、疼痛部位及检查方法（Mills征）。
3．熟悉狭窄性腱鞘炎的特点，诊断及治疗原则。
4．掌握狭窄性腱鞘炎的治疗方法，此病是运动系统慢性损伤中手术治疗疗效确切的疾病之一。
5． Perthes病病理上分为缺血期、血供重建期、愈合期及畸形残存期。
6． Perthes病的治疗目的是保持一个理想的解剖学和生物力学环境，预防股骨头变形。
7． Perthes病的治疗原则有哪些。
8．骨软骨软化症的临床表现及诊断要点有哪些。
9．膝关节骨关节炎晚期出现畸形或持续性疼痛，保守治疗无效时，可行胫骨上端高位截骨术；若膝关节软骨破坏严重，可行人工全膝关节表面置换手术。
10．强直性脊柱炎与类风湿关节炎区别在于前者属结缔组织的血清荫性反应疾病。
11．腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛的原因有哪些。
12．腰椎间盘突出症的症状有腰痛、坐骨神经痛、肢体麻木、肌肉瘫痪及马尾综合征等。
13．腰椎间盘突出症的体征有：突出水平棘突旁的压痛及放射痛：腰椎侧突及腰活动受限；直腿抬高试验及加强试验阳性；神经系统异常（感觉、运动和腱反射的改变）。
14．掌握L3-4、L4-5及L5-S1间盘突出时L4、L5及S1神经根受压时的感觉、运动及腱反射改变。
15．腰椎间盘突出症影像学检查应包括腰椎X线片、CT(CTM)、MRI及脊髓造影等。
16．掌握造成腰腿痛疾病与腰椎间盘突出症鉴别的要点。
17．腰椎间盘突出症非手术治疗的目的及适应证有哪些。
18．腰椎间盘突出症手术治疗的目的是通过手术切除突出的椎间盘组织、解除神经压迫。适应证：①已确诊的腰间盘突出症患者，经系统保守治疗无效或反复发作的；②出现马尾神经综合征者应急诊手术；③单根神经麻痹；④突出伴椎管狭窄或滑脱。
19．颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型及混合型。
20．熟悉各型颈椎病的特点，尤其是神经根型和脊髓型。椎动脉型颈椎病的五大症状是：眩晕、头痛、视物障碍、猝倒及其他运动、感觉和精神障碍。
【历年考题点津】
1．腰椎间盘突出症的典型症状是
A．腰背痛
B．下肢无力
C．腰痛伴坐骨神经痛
D．坐骨神经痛
E．腰部活动受限
答案：C
2．脊髓型颈椎病最重要的诊断依据为
A．头痛头晕
B．双上肢麻木
C．眼痛、面部出汗失常
D．四肢麻、无力，病理反射（＋）
E．肢体发凉，无或少汗
答案：D
3．肱骨外上髁炎首选的治疗方法是
A．加强功能锻炼
B．局部封闭
C．肘关节制动
D．抗生素消炎
E．手术治疗
答案：B
(4～6题共用备选答案）
A．腰椎结核
B．腰椎骨折
C．腰椎骨关节炎
D．腰椎间盘突出症
E．颈椎病
4．X线片所见不能作为诊断依据
答案：D
5．X线显示腰大肌荫影增宽有助于诊断
答案：A
6．X线显示椎体边缘破坏，椎间隙变窄
答案：A
7．50岁，女，右肩痛半年，活动受限，近来自觉梳头都感到困难，检查：右肩活动受限，肩周肌肉萎缩，局部明显压痛，X线片无异常，考虑为
A．肩关节结核
B．肩周炎
C．类风湿关节炎
D．肩部肿瘤
E．骨关节炎
答案：B
试题点评：典型的临床表现。
8．颈椎病的鉴别诊断中，肩周炎不可能出现
A．三角肌萎缩
B．斜方肌痉挛
C．肩痛及上臂痛
D．前臂和手疼痛
E．大范围活动时，疼痛加剧
答案：D
9．男，因皮肤病曾有长期服用激素病史，近2年双髋关节疼痛、活动受限。初步诊断是
A．双髋类风湿性关节炎
B．双髋创伤性滑膜炎
C．双髋退变性关节骨关节炎
D．双侧股骨头缺血性坏死
E．双侧髋关节肿瘤性病变
答案：D
10．直腿抬高试验阳性表明
A． Schmorl结节
B．马尾神经损伤
C．慢性腰肌劳损
D．腰3～4椎间盘膨出
E．腰4～5或腰5骶1椎间盘突出症
答案：E
11．女，48岁，晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。最可能的诊断是
A．类风湿性关节炎
B．狭窄性腱鞘炎
C．腱鞘囊肿
D．滑囊炎
E．创伤性关节炎
答案：B
试题点评：据典型的临床表现可诊断本病。
12．男，60岁，间歇性跛行6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高试验荫性。X线片示：腰椎骨质增生明显。最可能的诊断是
A．腰椎管狭窄症
B．腰椎间盘突出症
C．慢性腰肌劳损
D．棘间韧带损伤
E．腰椎结核
答案：A
13．男，56岁，1个月颈肩痛，并向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。初步诊断是
A．颈椎病
B．肩周炎
C．肩袖综合征
D．臂丛神经炎
E．颈部劳损
答案：A
14．肩周炎的临床特点为
A．活动时疼痛、功能受限
B．静息时疼痛、功能受限
C．活动时疼痛、功能无受限
D．静息时无痛、功能受限
E．活动时无痛、功能受限
答案：A
15．股骨头骨软骨病的病理分期是
A．缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期
B．缺血期、坏死早期、坏死中期、坏死晚期
C．缺血期、变形期、愈合期
D．缺血期、坏死期、愈合期
E．缺血期、骨骺破坏期、愈合期
答案：A
16．关于胫骨结节骨软骨病的治疗不宜采用的方法是
A．减少膝关节剧烈活动可缓解症状
B．症状明显时可行膝关节短期制动
C．局部封闭
D．成年后仍有症状可行钻孔或檀骨术
E．一般无需服用止痛药
答案：C
17．男，65岁，因右上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活2年就诊，检查发现颈肩部压痛。神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低，最可能的诊断是
A．交感神经型颈椎病
B．脊髓型颈椎病
C．椎动脉型颈椎病
D．神经根型颈椎病
E．混合型颈椎病
答案：D
试题点评：据上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活体检，神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低的临床表现诊断为神经根型颈椎病。
（18～19题共用题干）
男，41岁，腰痛伴右下肢放射痛3月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验40℃阳性，加强试验阳性，X线片示：L4～5椎间隙变窄
18．最可能的诊断为
A．急性腰扭伤
B．腰3横突综合征
C．腰椎管狭窄症
D．腰椎间盘突出症
E．梨状肌综合征
答案：D
试题点评：腰痛伴右下肢放射痛，查体右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性，结合X线片示：L4～5椎间隙变窄可确诊为腰椎间盘突出症。
19．该患者右下肢麻木的区域可能为
A．小腿外侧或足背
B．大腿前侧
C．小腿前内侧
D．小腿及足外侧、足底
E．臀部及大腿后侧
答案：A
20．属于肩周炎诊断依据的是
A．男性多于女性
B．右侧多于左侧
C．肩部疼痛，与动作无关系
D．肩关节外展，外旋、后伸受限
E．肩部三角肌无萎缩
答案，D
21．女，55岁，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。临床诊断最可能是
A．类风湿关节炎
B．关节内游离体
C．骨关节炎
D．风湿性关节炎
E．狭窄性腱鞘炎
答案：E
(22～25题共用题干)
男，40岁，腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40度阳性，加强试验阳性，X线片示：L4～5椎间隙变窄。
22．其最可能的诊断为
A．急性腰扭伤
B．腰3横突综合征
C．腰椎管狭窄症
D．腰椎间盘突出症
E．梨状肌综合征
答案：D        
23．可完全排除的诊断是
A．腰椎结核
B．腰肌劳损
C．腰椎肿瘤
D．脊椎滑脱症
E．腰椎管狭窄症
答案：B
24．其右下肢麻木的区域可能为
A．小腿外侧或足背
B．大腿前侧
C．小腿前内侧
D．小腿后侧及足底
E．臀部及大腿后侧
答案：A
25．对诊断有定位定性意义的检查方法是
A． X线片
B． CT
C．心功能检查
D．心导管检查
E．超声心动图
答案：B
26．女，38岁，手工业工人，右拇指疼痛，伸屈受限并弹响。最可能的诊断是
A．风湿性关节炎
B．类风湿性关节炎
C．狭窄性腱鞘炎
D．骨性关节炎
E．骨软骨炎
答案：C
(27～30题共用题干)
男，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。
27．首先考虑的诊断是
A．腰肌劳损
B．腰椎管狭窄症
C．腰间盘突出症
D．强直性脊柱炎
E．腰椎结核
答案：C
28．如有小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病变的节段应考虑是
A．腰1～2
B．腰2～3
C．腰3～4
D．腰4～5
E．腰5～骶1
答案：E
29．为明确诊断，最有意义的检查是
A． X线检查
B． CT
C．超声
D．腰椎穿刺
E．肌电图
答案：B
30．如果病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。其治疗方法是
A．理疗
B．按摩
C．牵引
D．用药
E．手术
答案：E
(31～32题共用备选答案）
A．“4”字试验阳性
B．伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性
C．杜加（Dugas）征阳性
D．直腿抬高试验（Lasegue)阳性
E．压头试验阳性
31．颈椎病主要体征为
答案：E
32．肱骨外上髁炎主要体征为
答案：B
33．肩周炎不正确的治疗方法是
A．理疗
B．封闭
C．按摩
D．服用非甾体抗炎药物
E．限制肩关节活动
答案：E
34．胫骨结节骨软骨病好发年龄是
A． 6～9岁
B． 10～11岁
C． 12～14岁
D． 15～17岁
E． 18～20岁
答案：C

飞碟

第五十一章  骨与关节感染
【考纲要求】
1．化脓性感染：①化脓性骨髓炎的感染途径；②急性血源性骨髓炎的临床表现、早期诊断和治疗方法；③化脓性关节炎的诊断和治疗；④慢性骨髓炎的诊断。
2．结核：①脊柱结核的临床表现、影像学检查及治疗原则；②髋关节结核的临床表现、影像学检查及治疗原则。
【考点纵览】
1．化脓性骨髓炎经哪三个途径感染。
2．急性血源性骨髓炎的最常见致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌。
3．叙述儿童长骨干骺端易患急性血源性骨髓炎的原因。
4．掌握急性血源性骨髓炎的临床表现特点。
5．有哪些表现可考虑为急性骨髓炎。
6．局部分层穿刺对急性血源性骨髓炎有确诊价值。
7．为什么不能以X线片作为急性血源性骨髓炎的早期诊断指标。
8．抗生素治疗急性血源性骨髓炎可出现哪四种结果。
9．手术治疗急性血源性骨髓炎的目的是：①引流脓肿；②减少毒血症；③阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术方法有钻孔引流和开窗减压两种。
10．化脓性关节炎的诊断依靠关节穿刺和关节液检查。
11．化脓性关节炎的治疗包括：①早期足量全身使用抗生素；②关节腔内注射抗生素；③关节腔灌洗；④关节切开引流；⑤功能锻炼等。
12．慢性骨髓炎的形成原因：①急性感染未能及时治疗或未能彻底控制；②低毒性细菌感染，发病即表现为慢性骨髓炎。
13．慢性骨髓炎的皮肤、软组织、骨骼表现及X线片的特点有哪些。
14．慢性骨髓炎的治疗原则及手术指征。
15．掌握脊柱结核的临床表现。
16．脊柱结核的X线表现为：①椎体骨质破坏；②椎间隙变窄；③椎旁脓肿影。
17．掌握脊柱结核的手术指征。
18．髋关节结核的临床表现是什么。
19．髋关节结核的影像学检查，可见骨质疏松及关节囊肿胀、关节间隙变窄、边缘性骨破坏、空洞及死骨等。
【历年考题点津】
1．骨关节结核病人需要手术病灶清除时，应
A．立即手术
B．术前至少抗痨治疗3周以上
C．术前5天开始抗痨治疗
D．先做手术，然后立即开始抗痨治疗
E．死骨形成后再手术
答案：B
2．9岁，女孩，5天前突然右髋疼痛，并有高热。体温39．5℃，脉搏110次/分，白细胞22×109/L。中性粒细胞98%，血沉30mm/第一小时末。右髋关节肿胀，不敢活动，主要考虑
A．急性化脓性关节炎
B．急性风湿性关节炎
C．类风湿性关节炎
D．髋周软组织炎
E．髋关节结核
答案：A
试题点评：据突起的高热，关节疼痛、肿胀，白细胞及白细胞分类明显增高，考虑为急性化脓性关节炎。
3．急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是
A．金黄色葡萄球菌
B．乙型链球菌
C．大肠杆菌
D．嗜血属流感杆菌
E．肺炎球菌
答案：A
4．骨与关节结核的手术适应证为
A．年龄过大或过小
B．有其他脏器活动性结核病变
C．抗结核治疗在2周之内
D．全身中毒症状严重，抗结核药物效果不佳
E．窦道流脓经久不愈
答案：E
5．急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是
A．乙型链球菌
B．绿脓杆菌
C．大肠杆菌
D．肺炎双球菌
E．金黄色葡萄球菌
答案：E
6．全身骨与关节结核中发病率最高的是
A．髋关节结核
B．膝关节结核
C．脊柱结核
D．肘关节结核
E．肩关节结核
答案：C
7．5岁男孩，突发寒战，体温39℃。右膝部疼痛剧烈。不敢活动，局部无明显肿胀。应首先考虑的是
A．慢性骨髓炎
B．化脓性关节炎
C．类风湿性关节炎
D．急性血源性骨髓炎
E．胫骨结节骨软骨病
答案：B
8．7岁男孩，突发寒战、高热（T
39.8℃)，烦躁不安：诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体：右小腿近端皮温高，压痛，病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是
A．乙型链球菌
B．金黄色葡萄球菌
C．大肠杆菌
D．链球菌
E．无细菌生长
答案：B
试题点评：据患者临床表现诊断为化脓性骨髓炎，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。
9．8岁男孩，左膝肿痛，急骤加重，活动剧痛，伴有高热。检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。X线片示关节间隙增宽，其诊断首先应考虑为
A．膝关节结核
B．风湿性关节炎
C．类风湿性膝关节炎
D．化脓性关节炎
E．痛风性关节炎
答案：D
10．骨关节炎的主要病变是
A．关节内化脓性感染
B．关节特异性炎症
C．关节软骨退变和继发性骨质增生
D．关节骨质疏松
E．骨与关节慢性疼痛
答案：C

飞碟

第五十二章  骨肿瘤
【考纲要求】
1．分类：①良性骨肿瘤的特点；②恶性骨肿瘤的特点；③瘤样病损。
2．临床表现：①骨软骨瘤的临床特点及X线特征；②骨巨细胞瘤的临床表现及X线特征；③骨肉瘤的临床表现和X线特点。
3．治疗：①良性骨肿瘤的治疗原则；②骨肉瘤的治疗方法；③转移瘤的治疗原则。
【考点纵览】
1．良性骨肿瘤的特点：肿块、少有疼痛、生长缓慢、少见病理性骨折。影像学：肿瘤边界清楚、整齐，少见骨膜反应。实验室多无变化。不转移。
2．恶性骨肿瘤的特点：肿块生长迅速，常伴有局部皮温升高，静脉怒张；疼痛剧烈，夜间病重；病理性骨折常见；血清碱性磷酸酶升高；X线肿瘤界限不清；多为溶骨性改变，可有不同表现的骨膜反应，可有远处转移。
3．骨嗜酸肉芽肿是较少有骨膜反应的良性病损之一，放疗有效。
4．纤维异样增殖症的X线表现有哪些。
5．掌握骨巨细胞瘤的分级、临床表现和X线特征。
6．掌握骨肉瘤的临床表现和X线特征。
【历年考题点津】
1． 20岁，女性，右小腿上端内侧发现肿物4年，无明显疼痛，X线显示，右胫骨上端内侧骨性突起，基底较宽，边界清，骨结构无明显破坏。可能诊断为
A．骨肉瘤
B．慢性骨髓炎
C．骨巨细胞瘤
D．骨软骨瘤
E．胫骨先天畸形
答案：D
2．男，18岁，左上臂近端疼痛、肿胀1个月，就诊拍X线片显示：左肱骨上段膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。最可能的诊断是
A．骨囊肿
B．骨纤维异样增殖症
C．动脉瘤样骨囊肿
D．内生性软骨瘤
E．骨肉瘤
答案：C
3．骨软骨瘤多见于
A．长管骨骨端
B．长管骨干骺端
C．长管骨骨干
D．长管骨骨骺
E．扁骨骨端
答案：B
4．骨囊肿好发于
A．长管骨干骺端
B．长管骨骨端
C．长管骨干部
D．短管骨骨端
E．短管骨干部
答案：A

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引用第9楼飞碟于2010-03-15 16:03发表的 :
第十章  创伤和战伤
【考纲要求】
1．概论：①分类；②创伤的诊断；③急救及治疗原则。
2．火器伤的处理原则。
【考点纵览】
.......

陶丹丹

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