执业医师（助理医师）技能考试病史采集与病例分析与答案一则

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     执业医师（助理医师）技能考试病史采集与病例分析与答案一则
  　 第一站：病史采集
　　男，60岁，右上腹痛波及全腹6小时。
　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。
　　时间：答题11分钟。
　　初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性胆囊炎，急性弥漫性腹膜炎
　　评分要点：（总分15分）

　　一、问诊内容（13分）
　　（一）现病史（10分）
　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
　　（1）发病诱因，与饮食的关系　2分
　　（2）疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系　2分
　　（3）有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战　1分
　　（4）伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状　1分
　　（5）二便、饮食、睡眠　1分
　　（6）缓解方式与效果　1分
        2.诊疗经过：（2分）
　　（1）是否到医院就诊?做过哪些检查 1分
　　（2）治疗用药情况及疗效　1分
        （二）相关病史：（3分）。
　　1.有否药物过敏史　1分
　　2.相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史　2分

　　 二、问诊技巧（2分）
　　（一）条理性强、能抓住重点　1分
　　（二）能够围绕病情询问　1分

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