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内科学】下列哪项不符合再障（）
A.发热，贫血，出血倾向
B.骨髓增生低下
C.红系白系血小板有二系以上减少
D.无淋巴结肿大
E.偶见局灶巨核细胞增多
答案及解析：本题选E
再生障碍性贫血的诊断标准如下：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。②一般无脾肿大。③骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少，骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多。有条件者应作骨髓活检等检查）。④能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。⑤一般抗贫血药物治疗无效。
【外科学】全胃肠外营养的指征不包括（ ）
A.短肠综合征
B.大面积烧伤
C.急性坏死性胰腺炎
D.溃疡性结肠炎急性期
E.肢体外伤性失血
答案及解析：本题选E
营养支持的方法可分为肠外与肠内两大类，选择的依据是：①病人的病情是否允许经胃肠道进食，当有胃肠道穿孔、肠道炎性疾病、胆道感染时，为了使消化道休息，禁食本身也是治疗方法之一；②胃肠道的供给量是否可以满足病人的需要；③病人的胃肠功能是否紊乱，腹腔内疾患常影响胃肠道功能而不能进食，但腹腔外疾患（如感染）也常致胃肠道功能紊乱，病人不能经胃肠道进食或进食量很少；④病人有无肠外营养支持的禁忌，如心衰、肾功能障碍等。
【妇产科学】孕1产0，妊娠35周。因外伤后腹痛，伴少许阴 道出血，胎心变快，诊断为胎盘早剥，正确处理是（）
A.进行肛查了解宫口开大情况
B.给止痛镇静剂以减轻症状
C.立即剖宫产
D.立即内诊，根据宫口开大情况，进一步决定分娩方式
E.因孕月小，有胎心，尽量等待，保守观察
答案及解析：本题选C
题中患者仅有少量阴 道流血，本不足以引起血流动力学紊乱，但胎心变快，有宫内窘迫表现，提示可能为重型。
重型临床表现突发的持续性腹痛，腰酸及腰背痛。疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象。临床表现的严重程度与阴 道流血量不相符。
胎盘早剥分型
1、轻型：以外出血为主，胎盘剥离面部超过胎盘面积的1/3，体征不明显。主要症状为较多量的阴 道流血，色暗红，无腹痛或伴轻微腹痛，贫血体征不明显。体检：子宫软，无压痛或胎盘剥离处有轻微压痛，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常。部分病例仅靠产后检查胎盘，发现胎盘母体面有陈旧凝血块及压迹而得以确诊。
2、重型：常为内出血或混合出血，胎盘剥离面一般超过胎盘面积的1/3，伴有较大的胎盘后血肿，多见于子痫前期、子痫，主要症状为突发的持续性腹痛，腰酸及腰背痛。疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象。临床表现的严重程度与阴 道流血量不相符。检查：子宫硬如板状，压痛，尤以胎盘剥离处最明显，但子宫后壁胎盘早剥时压痛可不明显。子宫往往大于妊娠月份，宫底随胎盘后血肿的增大而增高，子宫多处于高张状态，如有宫缩则间歇期不能放松，故胎位触不清。如剥离面超过胎盘的1/2，由于缺氧，常常胎心消失，胎儿死亡。重型患者病情凶猛，可很快出现严重休克、肾功能异常及凝血功能障碍。
【儿科学】小儿肺炎合并心力衰竭时的表现哪项不正确（）
A.心率突然>100次/分
B.呼吸突然加快>60次/分
C.突然极度烦躁不安，明显发绀
D.心音低钝，颈静脉怒张
E.肝迅速增大
答案及解析：本题选A
小儿肺炎合并心力衰竭时会出现的表现有以下几个方面：
a.心率突然大于180次每分；
b.呼吸突然加快，大于60次每分；
c.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；
d.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；
e.肝迅速增大；
f.尿少或无尿，颜面眼睑或下肢水肿。
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「内科学」甲亢患者合并妊娠8个月宜采用治疗措施
A.大剂量硫脲类药物
B.手术治疗
C.大剂量口受体阻滞剂
D.小剂量丙基硫氧嘧啶
E.放射性核素治疗
答案及解析：本题选D
妊娠可能加重甲亢，故宜于治愈甲亢后再妊娠。如患者欲维持妊娠，应及早使甲状腺功能恢复正常。
甲亢患者合并妊娠治疗措施：1.抗甲状腺药物的剂量不宜过大，首选丙硫氧嘧啶（PTU），用最小有效剂量（如每日100-300mg，分2～3次口服）控制甲亢症状后，尽快减至维持量，维持甲状腺功能（宜用血FT3、FT4作观测指标）在稍高于正常水平，避免治疗过度招致的母体和胎儿甲状腺功能减退或胎儿甲状腺肿；长期以来人们认为由于PTU通过胎盘慢于和少于MTU，不仅阻断甲状腺内TH合成，并且阻断周围组织由T4向T3转变，故妊娠期GD时首选PTU.2.由于抗甲状腺药物可从乳汁分泌，产后如需继续服药，一般不宜哺乳。如必须哺乳，应选用PTU，且用量不宜过大。
3.普萘洛尔可使子宫持续收缩而引起胎儿发育不良、心动过缓、早产及新生儿呼吸抑制等，故应慎用或禁用。
4.妊娠期一般不宜作甲状腺次全切除术，如择期手术治疗，宜于妊娠中期（即妊娠第4-6个月）施行。
5.如患者对药物治疗抵抗，可在手术治疗甲亢前试用卢戈碘液。
6.131I不能用于治疗妊娠期甲亢。
「药理学」最容易引起再生障碍性贫血的药物是
A.氯霉素
B.磺胺嘧啶
C.环磷酰胺
D.保泰松
E.他巴唑（甲硫眯唑）
答案及解析：本题选A
氯霉素的不良反应：对造血系统的毒性反应是氯霉素的最严重的不良反应。有二种不同表现形式：①与剂量有关的可逆性骨髓抑制，与氯霉素应用的剂量大小及疗程长短均有关。临床表现为贫血，并可伴白细胞和血小板减少；②与剂量无关的骨髓毒性反应是严重的、不可逆性再障，其病死率高，少数存活者可发展为粒细胞性白血病。发生再障者可有数周至数月的潜伏期，不易早期发现，其临床表现有血小板减少引起的出血倾向，如瘀点、瘀斑和鼻衄等，以及由粒细胞减少所致感染征象，如高热、咽痛、黄疸、苍白等。绝大多数再障患者于口服氯霉素后发生。
「内科学」鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本特点是
A.尿白细胞的多少
B.尿红细胞的多少
C.尿白细胞管型的有无
D.真性细菌尿的有无
E.尿路刺激症状的有无
答案及解析：本题选D
尿路感染的鉴别诊断：尿路感染的诊断是必须具有真性细菌尿，而尿道综合征病人虽然有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均应无真性细菌尿，因此二者的根本鉴别点是真性细菌尿的有无，而其余几项均不是。真性细菌尿的定义是：
在排除假阳性的前提下，
①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；
②清洁中段尿定量培养≥l05／ml，但如临床上无尿路感染症状，则要求二次培养细菌菌落均≥l05／ml.且为同一菌种，方能确定为真性细菌尿。
「内科学」女性，28岁。既往有关节痛史，劳累后心悸，气短3年，下肢浮肿3个月。X线示左右心室扩大，左房增大，食管局限压迹，血压130／50mmHg，有枪击音。最可能的诊断：
A.风心病二尖瓣狭窄
B.风心病二尖瓣狭窄兼关闭不全
C.风心病二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全
D.风心病主动脉瓣关闭不全
E.心肌病
答案及解析：本题选C
女性，28岁。既往有关节痛史（需要考虑有风湿免疫性疾病），劳累后心悸（有心脏损伤表现），气短3年（心功能失代偿），下肢浮肿3个月（心功能失代偿）。X线示左右心室扩大（没有高血压病史，但双室都大，需要考虑瓣膜病、心肌病等，但结合前面提到的关节病变，考虑瓣膜病的倾向性大些），左房增大（需要考虑瓣膜病），食管局限压迹，血压130／50mmHg，有枪击音。最可能的诊断：风心病二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全单纯的二尖瓣狭窄不会累及到左心室，故左心室不会扩大，往往是合并有其它瓣膜病变时，会出现左心室扩大，或者二尖瓣狭窄合并有二尖瓣关闭不全时，可以引起左室大。综合考虑本题选C.
「内科学」消化性溃疡合并出血时，下列止血治疗措施中最有效的是
A.口服去甲肾上腺素盐水溶液
B.口服凝血酶盐水溶液
C.口服氢氧化铝凝胶
D.静脉注射雷尼替丁
E.静脉注射奥美拉唑
答案及解析：本题选E
消化性溃疡合并出血时，主要的治疗是抑制胃酸的分泌，避免胃内酸性物质对溃疡创面的进一步破坏。治疗应予静脉的PPI类药物（如奥美拉唑），静脉注射奥美拉唑比口服能更好的抑制胃酸的分泌，药效持续时间长。
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