助理医师消化系统考点解析

医路先锋

1、男性，24岁，剧烈上腹痛3天曾呕吐2次，发病前有暴饮暴食史，并饮白酒200ml.病人被怀疑有胰腺炎，应首选哪项实验室检查


　　A.血清淀粉酶


　　B.血清脂肪酶


　　C.白细胞计数


　　D.淀粉酶、肌酐清除率比值


　　E.血清正铁血白蛋白


　　答案及解析：B


　　本题争议主要是在A与B之间。


　　血清淀粉酶和血清脂肪酶是诊断胰腺炎的重要指标。


　　脂肪酶是分解脂肪的酶，临床上测定血清脂肪酶主要为了诊断急性胰腺炎。


　　血清脂肪酶病理性升高：


　　（1）急性胰腺炎：可持续升高10～15天；


　　（2）胰腺癌和胆管炎时也常常增高；


　　（3）脂肪组织破坏时如骨折、软组织损伤手术后可轻度增高；


　　（4）个别慢性胰腺炎、肝癌、乳腺癌的病人也增高。


　　血清淀粉酶升高最多见于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要诊断指标之一，在发病后2～12h活性开始升高，12～72h达峰值，3～4天后恢复正常。


　　解答本题主要看检查时限，血清脂肪酶病理性升高持续10～15天，而血清淀粉酶3～4天后可恢复正常，所以选B。


2、男，65岁，50kg，胃癌根治术后因胃瘫持续胃肠减压2个月，先出现头晕，视觉模糊，软弱无力，尿少，四肢发冷。查体：眼窝下陷，皮肤弹性差，脉搏140次/分，呼吸35次/分，血压70/50mmhg，血PH 7.50，血清钠115mmol/L，钾303mmol/L，红细胞比容55%，尿比重1.005。第一天应补充氯化钠


　　A．50


　　B．90


　　C．80


　　D．40


　　E．110


　　答案及解析： C


　　患者为低渗性缺水，重度缺钠者血清钠浓度在120mmol／L以下，尿液检查：尿比重常在1.010以下，尿Na+和Cl-常明显减少，血清钠测定：血钠浓度低于135mmol／L则表明有低钠血症。存在以情况者应积极处理致病原因。针对低渗性缺水时细胞外液缺钠多于缺水的血容量不足的情况，应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液的低渗状态和补充血容量。静脉输液原则是：输注速度应先快后慢，总输入量应分次完成。每8至12小时根据临床表现及检测资料，包括血Na+、Cl-浓度、动脉血血气分析和中心静脉压等，随时调整输液计划。低渗性缺水的补钠量可按下列公式计算：


　　第一天需补充的钠量（mmol）=[血钠的正常值（mmol／L）-血钠测得值（mmol／L）]×体重（kg）×0.6（女性为0.5）


　　依据此公式可以算出84mmol。结果接近C选项（本题按照142mmol／L计算的)

　　所以选C。


3、女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血pH7.5，首选补液种类应为

　　A.乳酸、氯化钾溶液

　　B.氯化钾溶液

　　C.等渗盐水

　　D.葡萄糖盐水

　　E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液

　　答案与解析：E
    该患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此选E.

4、肝硬化腹腔积液患者出现心悸、呼吸困难、巩膜黄染、神志迟钝，为减少腹腔积液应选用


　　A.放腹腔积液


　　B.氢氯噻嗪（双氢克尿塞）


　　C.呋塞米（速尿）


　　D.螺内酯（安体舒通）


　　E.氨茶碱


　　答案及解析：D


　　题干显示患者有巩膜黄染、神志迟钝，提示有肝性脑病，而大量放腹水，利尿，低钾都会加重肝性脑病，因此需要采取相对温和的治疗手段，也就是使用保钾利尿剂，所以答案D是对的。


5、下列治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是


　　A.西咪替丁


　　B.阿托品


　　C.硫糖铝


　　D.奥美拉唑


　　E.胶体次枸椽酸铋


　　答案及解析：D


　　抑酸作用最强，疗效最好的药物是质子泵抑制剂。

binlly1125

{:39:}

左左荼蘼

{:39:}

通天塔

x谢谢

minyuhan

3Q