我们一起学习心电图

孤独浪子

正常心电图     P波代表左右心房除极过程的电位变化。P波方向：I、Ⅱ、avF、v4～。导联直立， aYR导联倒置。P波时间：小于O．12秒。P波振幅：肢体导联不超过O．25mV，胸导联不超 过O．20mV。     P—R间期  自P波起点至QRs波起点的时间距离。正常心率范围时，成人的P—R间 期为0．12—0．20秒。     QRs波群代表左右心室和室间隔除极的电位变化。时间不超过0．11秒，室壁激动时 间在V。、v2导联不超过0．04秒，v5、v6导联不超过0．05秒。V1、v2导联呈Is型，V，的R 波不超过1．0mV，v3、，v4导联的R波和s波基本相当，V5、v6导联呈qR、R、qRs、RS型， R波振幅不超过2．5mY。正常人胸前导联的R波自v1，到、V6逐渐增高，．s波逐渐变小，v．的 PdS小于1，V5的PdS大于1。aVR导联的主波方向为负向，可呈Qs、Qr、rs、rSr’型，aVR 的R波一般不超过O．5mV。aW。、aVF的QRS波群可呈R、RS和qR，也可呈Is型。I导联 的R波小于1．5mY，aV[。导联的R波小于1．2mV，aVF导联的R波小于2．0mV。I、Ⅱ、Ⅲ 导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，主波一般向上。六个肢体导联的QRS波群振幅 的正相波和负向波的绝对值之和不应小于0．5mV，六个胸导联的QRS波群振幅不应小于 0．8，否则称为低电压。正常Q波除aVR导联外振幅应小于同导联R波的l，4，时间不超过 0．04秒，V，、V2导联一般不应有q波，偶尔呈QS型。     sT段QRS波的终点至T波的起点，代表心室缓慢复极的过程。正常sT段应在等电位 线，有时有一些轻微的偏移，但在任一导联，压低均不能超过O．1mY，sT段抬高在v，、v2 导联不超过0．3mV，v3导联不超过0．5mV，v4。，导联及肢体导联均不应超过0．1mV。

窦性心律   激动发源于窦房结的心律，称为窦性心律。窦房结的激动，常规心电图记录不到它的电 激动，窦房结的激动能传至心房，产生P波，借P波间接反映窦房结的激动规律。     从窦房结发出的激动，传递方向是从右上方指向左下方的，P波在导联II、aVF直立， 在导联aVR倒置。这种形态的P波，称为“直立型”P波。激动从心房下传至心室，产生 QRS波群，P—R问期应达0．1ls。     诊断窦性心律的条件是：P波按规则地发生，P波的形状是“直立型”的。一系列的 P波中夹杂一些异位激动，或是有传导障碍，某些P波以后不继以QRS波群，都不影响窦 性心律的诊断。     正常人的窦性心律频率，婴幼儿较成人为高，正常成人窦性心率60~100次／分。     1．窦性心动过速成人窦性心律的频率若超过100次/分称为窦性心动过速。心电图表现是：具有窦性心律的特点；心房率在1。0～160次／分之间     2．窦性心动过缓窦性心律的频率低于60次／分称为窦性心动过缓。心电图表现是： 具有窦性心律的特点；心房率在60次／分以下，一般不低于40次／分如低于 此数值，应想到可能有窦房阻滞存在。如图所示.     3．窦性心律不齐窦房结发出的激动显著不均匀，在同一次描记的心电图上，其最长的P．P 间期与最短的P_P间期之差超过O．16s(也有人认为超过O．12s)，称为窦性心律不齐。

期前收缩     异位起搏点提前发生的激动称为期前收缩。它是由于异位起搏点兴奋性增加，或折返激 动，或触发活动所引起。激动起源部位不同，分为房性期前收缩、房室交界性期前收缩及室 性期前收缩。   (一)房性期前收缩   提前出现的房性异位P’波，该P’波的形态与窦性P波不同。P’波之后可以无QRS波群 跟随，称为房性期前收缩未下传；P’波之后跟随一个正常的QRs波群；P’波后跟随一个宽 大畸形的QRs波群，多呈右束支阻滞图形，少数呈左束支阻滞图形，称为房性期前收缩伴 室内差异性传导。大多数房性期前收缩伴有不完全性代偿间歇。可以呈二联律、三联律(图 3—1—13)。   (二)房室交界性期前收缩(简称交界性期前收缩)   提前出现的QRs波群，其形态正常，可以有差异性传导。QRS波群前后可以无P’波； 该激动除前向传导激动心室外也可以逆向传导激动心房，产生逆行P’波。逆行的P’波可以 发生于QRs波群之前、之中或之后。多伴有完全性代偿间歇

室性期前收缩   提前出现的宽大畸形QRS波群。时限大于或等于0．1 2s；伴有继发性ST—T改变；往往 伴有完全性代偿间歇。     室性期前收缩常见的表现形式：     (1)多形性室性期前收缩：在同一导联中QRS波群出现二种或二种以上形态，但联律 间期固定。     (2)多源性室性期前收缩：在同一导联中QRS波群出现二种或二种以上形态，联律间 扑动与颤动     扑动、颤动是由于心肌的兴奋性增高，不应期缩短，伴有传导障碍，形成折返激动或多 发微折返。可以发生于心房或心室，按发生部位分为心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室 颤动。   (一)心房扑动   窦性P波消失，代之以形态、方向、振幅一致的、规律性锯齿状扑动波(F波)。频率 为250～350次／分，扑动波之间的等电位线消失，F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1导联最为明 显。房室传导以2：l～4：l为多见，传导比例不固定时，R-R问期不匀齐；如果传导比例 期不一致。     (3)成对室性期前收缩：连续出现两个室性期前收缩。     (4)间位性室性期前收缩：在两个窦性搏动之间发生一次室性期前收缩，无代偿间歇.

心房颤动   窦性P波消失，代之以形态各异、振幅不等、问期不匀的颤动波(f波)，频率为350～ 600次／分。R-R间期绝对不规则，QRS波群往往正常,如图所示.