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[资源分享] 2011红宝笔记

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发表于 2011-1-10 20:58:58 | 显示全部楼层 |阅读模式
昭昭医考

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第一节 慢性阻塞性肺疾病病程发展:吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病
慢支+肺气肿=COPD
一、病因和发病机制
(一)慢支
1、外因:
吸烟:最密切,主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多;纤毛功能下降
感染:慢支感染球流感(肺炎球菌;流感嗜血杆菌),急性上呼吸道感染常见病原菌:溶血性链球菌
2、内因:
自主神经功能失调:副交感神经亢进,气道反应性增高;
呼吸道局部防御和免疫功能降低:IgA减少
(二)阻塞性肺气肿
1、慢支炎症使细支气管部分阻塞,“气体进多出少或只进不出”。
2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨,失去其支架作用,致使呼气时支气管过度缩小或缩闭,导致肺泡内残气量增加。
3、反复肺部感染和慢性炎症→肺大疱
4、α1-抗胰蛋白酶缺乏。(99%异常选数值低的)
二、病理生理
1、慢支:早期主要为小气道功能异常,(一大一低)闭合容积增大,动态顺应性
COPD的气流受阻,不完全性可逆;支气管哮喘是完全可逆的,两者注意区别。
2、肺气肿:呼吸功能主要表现为残气容积增加。
三、临床表现
症状:慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰,且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛,可出现喘息,常伴有哮鸣音。
题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。
体征:并发肺气肿时出现桶状胸,触觉语颤减弱,叩诊过清音。
触觉语颤减弱见于:气多(气胸)、水多(胸腔积液)、厚了(胸膜肥厚)、堵了(阻塞性肺气肿)
触觉语颤增强见于:实变、梗死、空洞
COPD临床分型A红肿型B紫肿型(杨大爷爱穿红衣服,不穿紫衣服,性功能正常)
四、辅助检查
X线检查:肺纹理增多紊乱(对慢支检查无特异性)
用肺功能检查气流受限 慢支:FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%,正常80% 肺气肿:RV/TLC(残气容积/肺总量)>40%
五、诊断鉴别诊断
1、诊断:
(1)慢支:根据咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续三个月,连续两年以上,排除其他原因“3+2=慢支”;每年持续不足三个月,但有明确的客观检查依据亦可诊断。
(2)肺气肿:a桶状胸 b两肺透亮度增加cRV/TLC(残气容积/肺总量)>40%
2、鉴别诊断:
(1)支气管哮喘:一般无慢性咳嗽、咳痰史,发作时两肺满布哮鸣音,缓解后可无症状;
(2)支扩:杵状指+X线示卷发症;
(3)肺结核;
(4)肺癌:痰脱落细胞检查或经纤维气管镜检查活检(金标准)
六、COPD的概念:指具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。气道阻塞的轻重通常由FEV1/FVC降低的程度来确定。
七、并发症
1、肺部急性感染;
2、自发性气胸:患侧胸部隆起,叩诊鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,气管移向健侧等,X线示气胸征。
3、慢性肺心病:是肺气肿的主要并发症。
八、治疗和预防
1、治疗:
(1)稳定期治疗:支气管舒张药(沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵等);茶碱类;糖皮质激素;祛痰药;
异丙托溴铵为长效抗胆碱药,可选择作用于M1、M3受体,可对抗迷走神经的痉挛
(2)急性加重期治疗:低流量吸氧(鼻饲导管吸氧或文丘里面罩吸氧),发生低氧血症者可导管吸氧,浓度28~30%;吸氧浓度(%)=21+4*氧流量
2、预防:戒烟是预防COPD的重要措施

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发表于 2011-1-10 21:07:23 | 显示全部楼层
不错{:39:}
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发表于 2011-1-10 21:50:27 | 显示全部楼层
楼主发帖辛苦了,谢谢楼主分享!
{:39:}
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发表于 2011-1-10 22:21:14 | 显示全部楼层
楼主发帖辛苦了,谢谢楼主分享!
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发表于 2011-1-10 22:55:50 | 显示全部楼层
谢谢你的发现
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发表于 2011-1-11 20:18:51 | 显示全部楼层
今天继续看!
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发表于 2011-1-11 20:19:07 | 显示全部楼层
真是2011吗
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发表于 2011-1-12 17:37:51 | 显示全部楼层
谢谢楼主 发帖辛苦 鲜花送上{:51:}{:51:}
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发表于 2011-1-12 20:38:07 | 显示全部楼层
谢谢楼主 发帖辛苦
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发表于 2011-1-12 22:40:07 | 显示全部楼层
不明白,看是新发的,就回复看看
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