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[知识辅导] 中西医执业医师--骨髓穿刺术的操作方法及注意事项

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发表于 7 天前 | 显示全部楼层 |阅读模式

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骨髓穿刺术的操作方法及注意事项是中西医结合内科主治医师考试会涉及的内容,为了帮助各位中西医结合内科主治医师考生更好地备考复习,医梦园小编整理了骨髓穿刺术的相关考点如下:

操作方法
1.髂前上棘穿刺术

(1)患者仰卧,以髂前上棘后上一段较宽髂缘为穿刺点,局部常规消毒后铺洞巾,局部麻醉应达骨膜。

(2)术者左手拇指及示指分别在髂前上棘内外固定皮肤,右手持穿刺针(固定钮固定在1.5~2.0cm处),垂直刺入达骨膜后再进1cm即达骨髓腔。

(3)刺入骨髓腔时有落空感,当即抽出针芯,接上20ml干燥注射器,抽取骨髓约0.2ml做涂片检查;如做培养,宜取2~3ml。

(4)术毕即插回针芯,拔出针头,局部敷以无菌纱布,妥善固定。

2.髂后上棘穿刺术

(1)患者侧卧,髂后上棘一般均突出于臀部之上,骶骨的两侧;或取髂骨上缘下6~8cm与脊柱旁开2~4cm的交点为穿刺点。

(2)穿刺针的方向几与背部垂直,稍向外侧倾斜。

3.胸骨柄穿刺术

(1)患者仰卧,肩背部垫枕使头尽量后仰,并转向左侧,以充分暴露胸骨上切迹。

(2)术者立于患者头侧,先用左手拇指摸清胸骨上切迹,并紧贴胸骨柄上缘将皮肤向下压紧,右手持针由切迹中央沿胸骨柄水平方向进针,慢慢旋转刺入,达胸骨柄上缘骨板的正中,深度约1~1.5cm。

4.脊椎棘突穿刺术

(1)患者侧卧或反向坐于椅上,两臂置于椅背,头枕臂上。

(2)以上部腰椎棘突为穿刺点,左手拇指及示指在预定穿刺的棘突上下固定皮肤,右手持针由棘突之侧方或中央垂直刺入。

5.胫骨穿刺术(仅适用于2岁以内的患儿)

(1)患儿仰卧,由助手固定下肢。选胫骨结节平面下约1cm(或胫骨上中1/3交界处)的胫骨前内侧面为穿刺点。

(2)左手拇指及示指固定皮肤,右手持针,在骨面正中部与之成垂直方向刺入。

注意事项
1、术前应向患者说明检查目的与方法,以取得配合。

2.了解患者有无相关麻药的过敏史,必要时作皮试或改用其他麻醉剂,以免发生意外。

3.操作前检查注射器能否与穿刺针连接良好,是否可抽负压。

4、穿刺针经皮肤达骨膜后,针应与骨面垂直,缓慢旋转进针,持针须稳妥,切忌用力过猛或针头在骨面上滑动。如已刺入骨髓腔,此时针头应固定不动。

5、抽取骨髓涂片检查时,应缓慢增加负压,当注射器内见血后应立即停止抽吸,以免骨髓稀释。同时要作涂片及培养者,应先抽骨髓少许涂片,再抽骨髓培养,不可并做一次抽出。取下注射器时,应迅速插回针芯,以防骨髓外溢。

6、胸骨柄穿刺时,要求穿刺角度一定要与胸骨柄平行,以防止针尖滑脱或刺穿胸骨柄后壁皮质。

7.如抽不出骨髓液,可将穿刺针旋转90°~270°后再抽吸,或将穿刺针芯套入再略向前推进或稍向后退再吸。在骨髓极度增生活跃,骨髓纤维化、硬化时,多次穿刺可以抽不出骨髓液,称之为“干抽”,应作骨髓活检。

8.造血组织在骨髓中不是绝对均匀分布,有时需要多次,多部位穿刺抽取骨髓液才能明确诊断。

9.穿刺部位要肯定,勿随意移动。

9.注意皮肤消毒和无菌操作,严防骨髓感染。穿刺后72小时内不宜洗澡,以免污染创口。

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