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[知识辅导] 中西医执业医师--腰椎穿刺术的操作方法及注意事项

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发表于 7 天前 | 显示全部楼层 |阅读模式

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腰椎穿刺术的操作方法及注意事项是中西医结合内科主治医师考试会涉及的内容,为了帮助各位中西医结合内科主治医师考生更好地备考复习,医梦园小编整理了腰椎穿刺术的相关考点如下:

操作方法

1.体位

病人侧卧硬板床上,嘱其头部向前胸尽量屈曲,两手抱膝紧贴胸部,其目的是使棘突间隙增宽,以利穿刺。

2.穿刺点的选择

穿刺可在腰椎第3~4间隙进行(约在两侧髂后上棘的连线与后正中线的交会处)。必要时可选腰椎2~3或4~5间隙。4岁以下的儿童,因其脊髓下端止于2、3腰椎水平,故应选腰椎4~5棘突间隙做穿刺点,以防伤及脊髓。

2.常规消毒,用拇指固定第3腰椎棘突,沿棘突下方用1%普鲁卡因局麻,边进针边推药,深至韧带,用消毒纱布压迫,拔针后稍等片刻。

3.用左手食指和拇指固定在穿刺点皮肤处,右手持针由穿刺点刺入。穿刺时右手的拇指和中指持针,食指持于针芯柄上,针尖切面向上,穿刺方向与床面平行(即垂直于脊柱方向)。

4.成人进针深度约为4~6厘米,儿童为2~4厘米。如遇骨质可退出少许,更换方向再刺。当针头穿过韧带与硬脑膜时,可感到阻力突然减小,有“落空感”,提示针尖已进入蛛网膜下腔。此时可将针芯慢慢抽出,即可见脑脊液流出。

5.脑脊液流出后,立即接上测压管测压并记录脑脊液压力数,即脑脊液的初压。正常情况下侧卧时的脑脊液压力为70~180毫米水柱或一分钟为40~50滴。

6.移去测压管,收集脑脊液2~5毫升,分送常规、生化、细胞学检套,必要时送细菌学及血清学检查。然后再接上测压管,测定脑脊液的终压。

7.手术结束,重新插入针芯,再一并拔出穿刺针,盖上消毒纱布后用胶布固定。

8.嘱患者去枕平卧4~6小时,以免出现腰穿后头痛等症状。

注意事项

1.在穿刺过程中注意观察病人的呼吸、脉搏、面色等情况。一旦出现瞳孔散大、意识不清,呼吸深慢或病理呼吸等症象时,说明有脑疝形成,应立即停止放液,并向椎管内注入空气或生理盐水10~20毫升,或者静脉快速注入20%甘露醇250毫升,并采取其它相应的抢救措施。

2.针头刺入皮下组织后要缓慢进针,以免用力过猛损伤马尾神经或血管,以致产生下肢疼痛或使脑脊液中混入血液影响结果的判断。

3.鞘内注药时,应先放出等量的脑脊液,然后再注入药物。

4.穿刺针要细,脑脊液采取量要少于10毫升,以免引起腰穿后疼痛。

5.如采取脑脊液过程中发现流出鲜红色血液而持续不断时,可能是蛛网膜下腔继发性出血,患者多有脑血管疾病。此时应停止操作并做相应的处理。

6.当患儿有颅内压增高、视乳头水肿,若病情需要,应先用脱水剂,降颅压后再穿刺,并且患儿放脑脊液时应用部分针芯堵在针口上,以减慢滴出速度,以防发生脑疝。

7.由于患儿年龄和胖瘦的不同,达到脊髓腔的深度也不同,对瘦小者穿刺时应多加小心,刺入后徐缓前进,以免进入过深引起出血。

8.新生儿可用普通注射针头进行腰穿,较用常规腰穿针容易。

9.术后患儿至少平卧4~6h。有颅内高压的患儿,腰穿后平卧时间可适当延长。

10.穿刺部位皮肤有化脓性感染者,禁忌穿刺,以免引起感染。

11.穿刺应在硬板床上进行。

12.穿刺时如发现患儿呼吸、脉搏、面色突然异常,应停止操作,并进行抢救。

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