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[知识辅导] 乡村全科助理医师--电除颤

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发表于 2021-6-30 08:44:10 | 显示全部楼层 |阅读模式
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关于“乡村全科助理医师实践技能实操精讲:电除颤”相关内容,相信参加2021年乡村全科助理医师考试的考生都在关注,为方便大家了解,在此医梦园小编为大家整理如下内容:

第01讲 电除颤

电除颤 主要用于治疗异位快速型心律失常的病例;是利用脉冲电流电击患者心脏,使心脏大部分心肌细胞同时发生除极,从而恢复窦性心律的一种治疗方法。

一、器械介绍

电除颤时主要使用的器械是除颤仪;由于各个考点医院使用的除颤仪型号不同,这里重点介绍一下与考试相关的几个按键。

除颤仪的开关键,通常标有一个“ON”/“OFF”的字样。按下这个按键后,除颤仪即可自动开机。

除颤仪开机后,选择同步或非同步除颤模式,其按键通常标记为:“SYNC”字样,按下按键后,显示屏会显示为“SYNC MODE”,表示为“同步模式”;如果再按一下“SYNC”键,则会显示为“NO SYNC MODE”,表示为“非同步模式”。

然后再选择输出电流的大小,若考场中使用的是“双向波除颤仪”,设置电量在200焦耳即可,若使用的是“单向波除颤仪”,则设置为360焦耳;这里所说的双向波和单向波,是指除颤仪放电后,脉冲电流所产生的波形;经临床实验证明,双向波的除颤效果要优于单向波,且对人体的损伤要小于单向波,因此目前临床最常用的是双向波除颤仪。

另外需要掌握的是除颤仪手柄上的充电钮和放电钮;充电钮位于手柄侧方,按压充电钮后除颤仪的电容即可开始充电。

放电钮则位于手柄正前方,在充电完成后,按压放电钮,脉冲电流将通过电极板,经胸壁对心脏产生电击。

二、关键步骤讲解

在除颤前,一定要记得在电极板上涂抹导电糊,这样做目的是因为:电极板放电后会产生高温,如果没有导电糊作为隔热层,患者的胸壁将被灼伤,所以除颤前必须要在电极板上涂抹导电糊,即使考场中没有提供导电糊,也需要在除颤部位放置生理盐水湿纱布作为隔热层。

电除颤时,两块电极板放置在患者胸壁上的部位分别是:一块电极板放置在胸骨右缘第2肋间,另一个块放置在患者的”左腋前线”第5肋间,相当于心尖部。

三、操作演示——电除颤

操作前准备:

1.物品准备:硬质垫板1块(硬板),除颤仪、导电糊(或盐水纱布)、听诊器。

2.模拟人准备:仰卧位。背下垫硬板。

操作演示:

1.病人发生室颤,需要电除颤。

2.患者取平卧位,术者站立于患者右侧。

3.暴露患者胸壁(取下患者身上金属物品)。

4.接通电源,选择非同步按钮,调节能量至360J(单相波电除颤)或200J(双相波电除颤)。

5.取下除颤电极板,均匀涂抹导电糊至电极板。

6.两个电极板分别置于胸骨右缘第2肋间(心底)和胸前心尖区。电极要与皮肤充分接触,勿留缝隙。

7.右手拇指按压充电按钮,充电至指定功率,明确无人与患者接触,左右两手拇指同时按下两个电极板的放电按钮。

8.电除颤后立即进行人工胸外按压及人工呼吸5个周期(30:2)或2分钟不要停顿。

9.听诊心脏,观察心电监护,明确心律是否转为窦性。

10.患者已经恢复窦性心律。整理衣物。

四、常见考官提问

1.为什么除颤仪的电极板要涂导电糊或垫湿纱布?

答:为了电除颤的电流能全部传入患者体内,并避免灼伤胸部皮肤。

2.同步与非同步电复律各用于哪些心律失常?

答:同步电复律用于除室颤以外的快速型心律失常,非同步电除颤仅用于心室颤动。

3.同步于非同步电复律有什么区别?

答:同步电复律是指放电电流与心室除极时的R波同步,电流产生的刺激,正好是心室肌细胞的绝对不应期,从而避免在心室肌易损期放电而导致室颤,主要用于除室颤以外的快速型心律失常。而非同步电复律可以在任意时间放电,主要用于室颤。

4.患者发生心跳骤停后,现场无法做心电图检查,能否直接进行电击除颤?

答:可以,在心跳骤停的急救中,为了争取时间尽早复苏,在不能及时做心电图的情况下,可以盲目电击除颤。

5.心脏除颤后转为细颤应该怎么处理?

答:由粗颤转为细颤,应坚持按胸外按压,同时使用急救药物,先用肾上腺素1mg静脉推注,3~5分钟重复一次,使细颤转为粗波后,再次实施电除颤。

五、执业素质

1.操作动作迅速准确,不慌乱,操作结束后向患者家属告知急救结果以及下一步处理意见;

2.着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。


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