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[知识辅导] 妇产科主治医师--过期妊娠的处理&习题巩固

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发表于 2021-6-29 08:34:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
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为了帮助各位妇产科主治医师考试考生备考复习,医梦园小编搜集整理了妇产科主治医师考点:过期妊娠的处理&习题巩固,希望对各位妇产科主治医师考生有所帮助。

过期妊娠的处理

平时月经周期规则,妊娠达到或超过42周尚未分娩者称过期妊娠。

尽早处理,妊娠41周以后,即应考虑终止妊娠。
对确诊过期妊娠者,应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析,选择恰当的分娩方式。
1.引产指征——无胎儿窘迫、无头盆不称(无梗阻);
宫颈成熟(Bishop评分≥7分)——直接引产(破膜+缩宫素);
宫颈不成熟(Bishop评分<7分)——先促宫颈成熟(PGE2阴道制剂和宫颈扩张球囊)再引产。
2.剖宫产指征——巨大儿(梗阻)或胎盘功能减退;
若胎儿储备能力下降,需适当放宽剖宫产指征。

习题巩固

1.28岁孕妇,自觉胎动减少,来院就诊为过期妊娠,以下关于过期妊娠的时间界定,正确的是

A.妊娠≥42周

B.妊娠41周

C.妊娠>40周

D.妊娠40周

E.37周≤妊娠≤40周

【正确答案】A

【答案解析】平时月经周期规则,妊娠达到或超过42周尚未分娩者称过期妊娠。

2.下列选项中,不是过期妊娠剖宫产指征的是

A.胎动明显减少

B.OCT试验出现频繁晚期减速

C.单臀先露

D.头盆不称

E.羊水清亮无污染

【正确答案】E

【答案解析】过期妊娠时,胎盘功能减退,胎儿储备能力下降,需适当放宽剖宫产指征。具有下列情况之一者应考虑剖宫产终止妊娠:胎盘功能不良,胎儿储备力差,不能耐受宫缩者;巨大儿,头盆不称、肩难产的可能性大者;合并胎位异常如臀先露者;同时存在其他合并症或并发症如糖尿病、妊娠肝内胆汁淤积症等;产时胎儿窘迫,短时不能经阴道分娩者;引产失败或产程进展缓慢,疑有头盆不称者。

3.过期妊娠需立即终止妊娠的指征是

A.12小时胎动为15次

B.B超显示羊水指数6cm

C.Ⅲ度羊水粪染

D.无应激试验为反应型

E.尿雌激素/肌酐比值为16

【正确答案】C

【答案解析】妊娠40周以后胎盘功能逐渐下降,42周以后明显下降,因此,在妊娠41周以后,即应考虑终止妊娠,尽量避免过期妊娠。若妊娠41周后无任何并发症(妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限、羊水过少等),也可密切观察,继续等待。一旦妊娠过期,则应终止妊娠。应根据胎儿安危状况、胎儿大小、宫颈成熟度综合分析,选择恰当的分娩方式。

4.产妇G1P0,停经39+5周,无腹痛及阴道流液。产科检查:宫高35cm,腹围102cm,胎位LOA,宫颈Bishop评分3~4分,骨盆内测量无异常,B超示AFV 5.0,双顶径9.3cm。胎盘成熟度3级,胎动正常,以下处理错误的是

A.前列腺素促宫颈成熟

B.催产素引产

C.核实孕周

D.检查胎盘功能

E.自数胎动,等待自然临产

【正确答案】B

【答案解析】尽早处理,力求避免过期妊娠的发生。如Bishop评分<7分,应予促宫颈成熟治疗,可用普拉睾酮、缩宫素或前列腺素促宫颈成熟。但不是催产素引产。


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