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[知识辅导] 中医执业医师--肾病综合症

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发表于 2021-6-25 15:13:58 | 显示全部楼层 |阅读模式

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  肾病综合症

  临床分型:把本病分为单纯型与肾炎型。

  病理分型:分为微小病变型与非微小病变型两大类,非微小病变型有局灶性节段性肾小球硬化、系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎。

  诊断

  (一)临床表现

  症状与体征:全身明显浮肿,呈凹陷性,腰以下肿甚,皮肤苍白,甚则出现胸水,腹水,脉沉无力

  病程较长,常反复发作,缠绵难愈

  并发症:感染,低血容量休克,电解质紊乱,血管栓塞,急性肾衰竭

  诊断

  (二)辅助检查

  尿常规:以大量蛋白尿为主,PRO(3+—4+),可有RBC、WBC等。

  尿蛋白定量大于0.1g/Kg/d。

  血浆总蛋白量下降,白蛋白小于30g/L,白蛋白与球蛋白比例例置。

  血清胆固醇升高,常大于5.98mmol/L。

  鉴别诊断

  与阳水鉴别:

  阳水是以血尿,浮肿、少尿或尿闭、眩晕为主症。病程较短,血压偏高,尿常规以大量红血球为主,ASO阳性。

  而阴水是以明显浮肿(指陷性)为主症,初期也可有尿少,病程较长,易反复发作。一般无血压升高,尿常规检测是以大量蛋白尿为主。且血清总蛋白低下,白、球蛋白比例倒置。

  辨证施治

  (一) 辨证要点

  辨主要临床症象:三高一低(高蛋白尿症,高脂血症,低蛋白血症)

  辨脏腑之虚:脾虚湿困、脾肾阳虚、肝肾阴虚。

  辨邪实:邪实指水肿明显或兼有外邪,邪实症重者当以治标为先。

  辨血瘀:本证病程长,关键为本虚。久病必伤络,气虚则血瘀,故本证常表现出面色晦暗,口唇紫暗,舌质紫暗等血瘀症状,治当有所兼顾。

  治疗法则:本证性质属虚,治以扶正祛邪,健脾益气,温阳利水,滋养肝肾,活血祛瘀为法。治疗过程若复感外邪,治当按“急则治其标”原则而先治之,外邪去方治其本。出现危重变证时,宜审因立法,组织抢救。

  辨证施治

  分型用药

  1.脾虚湿困

  治法:健脾益气,利湿消肿

  方药:四君子汤合五皮饮加减

  2.脾肾阳虚

  治法:温阳利水

  方药:真武汤加味辨证施治

  3.肝肾阴虚

  治法:养阴滋肾,平肝潜阳

  方药:知柏地黄丸加减

  气滞血瘀

  治法:行气活血祛瘀

  方药:桃红四物汤加味

  5.水毒内闭

  治法:温阳利水,辟秽解毒

  方药:吴茱萸汤合附子理中汤加减

  五迟五软:

  五迟五软是小儿生长发育障碍的病证。五迟指立迟、行迟、语迟、齿迟、发迟;五软指头项软、口软、手软、足软、肌肉软。

  五迟、五软病症既可单独出现,也可同时存在。

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