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[知识辅导] 中医执业医师--瘿

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 瘿

  气瘿

  气瘿的病因病机

  《诸病源候论》认为本病的原因是:

  一为忧恚;二为水土。

  内因情志不畅,外因含碘不足。

  西医学认为本病的病因可分为三类:

  甲状腺激素原料(碘)缺乏,

  甲状腺激素需要量激增,

  甲状腺素生物合成和分泌障碍。

  气瘿的临床表现

  初起时无明显不适感,甲状腺呈弥漫性肿大,腺体表面较平坦,质软不痛,皮色如常,腺体随吞咽动作而上下移动。

  如肿块进行性增大,可呈下垂,自觉沉重感,可压迫气管、食管、血管、神经等而引起各种症状。

  1.压迫气管:由于气管内脏变窄,呼吸发生困难。

  2.压迫食管:可引起吞咽不适感,但不会引起梗阻症状。

  3.压迫颈深部大静脉:引起头颈部的血液回流受阻,出现颈部和胸前表浅静脉的明显扩张。

  4.压迫喉返神经:可引起声带麻痹,患者发音嘶哑

  气瘿的内治法

  肝郁气滞证:颈部弥漫性肿大,边缘不清,随喜怒消长(气无形,故随情绪消长,肉为实体,不随消长),皮色如常,质软无压痛,肿块随吞咽而上下移动,伴急躁易怒,善太息,舌淡红,苔薄,脉沉弦。

  治法:疏肝解郁,化痰软坚。

  用方:四海舒郁丸。

  ----记忆:弃婴,四海为家

  气瘿的预防调护

  (1)食用碘化盐。

  (2)海带或其它海产植物佐餐。

  (3)心情保持舒畅

  肉瘿

  肉瘿的概念、特点及病因病机

  1.概念:肉瘿是瘿病中较常见的一种,好发于青年女性及中年人。相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿,属甲状腺的良性肿瘤。

  2.特点:颈前喉结一侧或两侧结块,柔韧而圆,如肉之团,随吞咽而上下移动,发展缓慢。

  3.病因病机:由于忧思郁怒,气滞、痰浊、瘀血凝结而成。情志抑郁,肝失条达,气滞血瘀;或忧思郁怒,肝旺乘土,脾失运化,痰湿内蕴。气滞、湿痰、瘀血随经络而行,留注于结喉,聚而成形,乃成肉瘿。

  肉瘿的辨证论治(记忆:小生喝一壶)


内治法
外治法
气滞痰凝证
气阴两虚证

阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外敷
临床表现
颈部一侧或两侧肿块,呈圆形,不红不热,随吞咽而上下移动,一般无全身症状
颈部肿块柔韧,随吞咽而上下移动,常伴急躁易怒,心悸,失眠多梦,消谷善饥,形体消瘦,月经不调,手部震颤
舌脉
苔薄腻,脉弦滑
舌红,苔薄,脉弦
治法
理气解郁,化痰软坚
益气养阴,软坚散结
用方
逍遥散合海藻玉壶汤
生脉散合海藻玉壶汤

 练习题

  患者,女,30岁,左颈部核桃大小卵圆形肿物,不红,不热,随吞咽上下移动,舌苔白腻。脉弦,治疗应首选的方剂是

  A.逍遥散和栝楼牛蒡汤

  B.逍遥散合海藻玉壶汤

  C.四海舒郁丸

  D.逍遥蒌贝散

  E.柴胡疏肝散合栝楼牛蒡汤

  『正确答案』B

  为何不用气瘿用方四海舒郁丸?因为气瘿是随喜怒而消长的。很明显此案例不是气瘿。

  瘿痈

  瘿痈的含义与特点(瘿+痈)

  1.含义:瘿痈是瘿病中一种急性或亚急性炎症性疾患。相当于西医急性或亚急性甲状腺炎。

  2.特点:是结喉两侧结块,色红灼热,疼痛肿胀,甚而化脓,常伴有发热、头痛等症状。

瘿痈的内治法

证型
风热痰凝证
气滞痰凝证
表现
局部结块疼痛明显,伴恶寒发热,头痛,口渴咽干,苔薄黄,脉浮数或滑数
肿块坚实,轻度作胀,重按方痛,痛引耳后枕部,或喉间梗塞感,痰多,苔黄腻,脉弦滑
治法
疏风清热化痰
疏肝理气,化痰散结
用方
牛蒡解肌汤
柴胡疏肝汤

  瘿痈的外治法

  1.初期宜用箍围药,如金黄散、四黄散、双柏散,水或蜜调制外敷,每日1~2次。

  2.若成脓宜切开排脓,八二丹药线引流,金黄膏外敷。

  练习题

  下列各项,不属瘿痈特征的是

  A.颈中两侧结块

  B.皮色不变

  C.微有灼热

  D.疼痛牵引至耳后枕部

  E.容易化脓

  『正确答案』B

  考查瘿痈的含义与特点,详见考点

  瘿痈是瘿病中一种急性或亚急性炎症性疾患。相当于西医急性或亚急性甲状腺炎

  其特点:结喉两侧结块,色红灼热,疼痛肿胀,甚而化脓,常伴有发热、头痛等症状

  石瘿

  石瘿的含义与特点

  1.含义:瘿病坚硬如石不可移动者,称为石瘿。相当于西医的甲状腺癌。

  2.特点:结喉两侧结块,坚硬如石,高低不平,推之不移。故《三因方》说:“坚硬不可移者,名曰石瘿。”好发于40岁以上的中年人。

  石瘿的病因病机及诊断

  1.病因病机

  情志内伤,肝脾气逆,痰湿内生,气滞则血瘀,瘀血与痰湿凝结,上逆于颈部而成。亦有由肉瘿日久转化而来。

  2.辅助检查:甲状腺同位素131碘扫描,多显示为凉结节(或冷结节)。

  石瘿的治疗原则

  石瘿是恶性肿瘤,一旦确诊,宜早期手术切除。

  瘿病小结:


气瘿
肉瘿
石瘿
瘿痈
年龄
多发于青春期,流行地区常见于入学年龄的儿童

多发于40岁以上的患者

特点
随喜怒而消长,随吞咽动作上下移动
随吞咽动作上下移动,如肉之团
坚硬如石,凹凸不平,推之不移
结喉两侧结块,色红灼热,疼痛肿胀,甚而化脓
西医

甲状腺腺瘤或囊肿
甲状腺癌
急性或亚急性甲状腺炎


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考点:小儿五迟、五软的内容
小儿痫证的发病年龄、病因及与发病相关的脏腑、辨证论治


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