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[知识辅导] 临床执业医师--乏力腹痛呕血黑便病史采集

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发表于 2021-6-5 10:41:49 | 显示全部楼层 |阅读模式
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病史采集:男46岁,乏力腹痛2年,呕血黑便6小时急诊,大量饮酒15年。

(一)现病史(10分)

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无受凉、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、饮酒、劳累、精神因素及服用药物。

(2)腹痛:性质、程度、规律、持续时间,有无放射及转移,加重或缓解因素。

(3)呕血:次数及量,呕吐物的颜色。是否混有食物。

(4)黑便:次数,大便性状及量。

(5)伴随症状:有无发热、头晕、心悸、出汗、反酸。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、粪常规及隐血试验、胃镜。(1分)

(2)治疗情况:是否用过抑酸剂、抗酸剂、黏膜保护剂治疗,疗效如何。

3.一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。

(二)其他相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史:有无类似发作史,有无消化性溃疡、肿瘤、慢性肝病病史。有无肿瘤家族史。

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