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[知识辅导] 口腔执业医师-可摘局部义齿分类、固定义齿基牙选择

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发表于 2021-4-8 09:41:24 | 显示全部楼层 |阅读模式

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可摘局部义齿的类型及肯氏分类——

可摘局部义齿按材料和制作方法分类

(1)胶连式义齿:义齿主要由甲基丙烯酸树脂制作,利用树脂基托将钢丝弯制卡环、人工牙等连接成整体。胶连式义齿的优点是制作工艺简单,价格低廉,便于修改和添加。缺点是体积较大,覆盖组织多,异物感明显,舒适性差,不易自洁,且强度差,易损坏。临床上多作为暂时性、过渡性义齿。

(2)金属铸造支架式义齿:义齿采用整体铸造工艺,将大、小连接体和固位体等形成坚固的金属支架,并与人工牙和树脂鞍基相连。铸造支架式义齿的优点是体积小,覆盖组织少,感觉舒适,易自洁,且强度高,不易损坏。缺点是制作工艺相对复杂,价格高,且较难修理和添加。

可摘局部义齿的支持方式可摘局部义齿按义齿的支持组织不同,可分为以下三种类型:

(1)牙支持式义齿:义齿承受的(牙合)力,主要通过位于缺隙两端基牙上的(牙合)支托,传递至基牙,主要由天然牙承担。适用于少数牙缺失,或缺牙间隙小,缺隙两端均有基牙,且基牙稳固者。义齿的支持、固位和稳定均好,修复效果最佳。

(2)牙与黏膜混合支持式义齿:义齿承受的咬合力一部分通过基牙上的(牙合)支托传递至基牙,另一部分通过义齿基托传递至承托区黏膜和牙槽骨,由基牙和黏膜(牙槽骨)共同承担(牙合)力。适用于缺失牙数目多,缺隙长,尤其是有游离端缺失者。混合支持式义齿易出现义齿的翘动等不稳定现象,末端基牙易受扭力。

(3)黏膜支持式义齿:仅由基托和人工牙及无(牙合)支托的卡环组成。(牙合)力通过基托直接传递到黏膜和牙槽骨上。适用于多数牙缺失,余留牙松动,或因咬合过紧无法磨出(牙合)支托位置者。黏膜支持式义齿的支持作用差,修复效果不佳。

Kennedy(1925)根据牙列缺损者缺牙间隙所在部位,结合可摘局部义齿鞍基与余留天然牙的关系,将牙列缺损分为四类。第一类:双侧缺隙位于余留牙的远中,即双侧远中游离缺失。第二类:单侧缺隙位于一侧余留牙的远中,即单侧远中游离缺失。第三类:缺隙位于牙弓一侧,缺隙前后均有余留牙,即单侧非游离缺失。第四类:单个越过中线的缺隙,位于所有余留牙的近中。应用Kennedy分类的Applegate法则:

1.分类应该在拔牙后进行,以免因拔牙改变分类。

2.如果第三磨牙缺失而不修复,则分类时不考虑。

3.如果第三磨牙存在并作为基牙,则分类时应考虑。

4.如果第二磨牙缺失而不修复(如对(牙合)第二磨牙同时缺失),则分类时不考虑。

5.以最后部缺隙作为主要缺隙决定分类。

6.决定分类的主要缺隙以外的其他缺隙以其数目命名为亚类。

7.只计数亚类缺隙的数目,不考虑缺隙的长度。

8.第四类无亚类。如果存在位于单个跨中线的前方缺隙之后的缺隙,该缺隙将决定分类(法则5)。Kennedy分类简单、直观,易于区分叉齿的支持方式是牙支持式还是混合支持式,有利于指导义齿设计,是目前国内外应用最普遍的牙列缺损分类法。

分割线

固定义齿基牙选择——

牙体情况

1)临床牙冠应有足够的高度,牙冠形态和组织结构正常。

2)有浅龋的牙,一般均可作为基牙。

3)深龋的患牙,龋病经治疗后,也可选作基牙。

4)深龋已涉及牙髓的患牙,若经牙髓病治疗和根管充填,牙周组织无炎症,仍可作为基牙。

5)过度磨耗的牙:牙冠高度降低主要影响固位体的固位作用。

6)牙冠形态异常:若牙根长大,牙周组织健康,牙冠的形态经预备后或采用桩核形式修复后,能达到固位体的固位力要求,可选作基牙。

7)牙冠钙化不良:一般不宜选作基牙,由于固定桥修复后,固位体龈边缘,得不到坚强釉质支持,容易在颈缘形成间隙,产生继发龋,引起固位体松动脱落或产生牙髓病变,导致固定桥修复失败。

(2)牙根情况

1)牙根应粗长:单根牙若伴有不规则的牙根外形或根尖1/3弯曲者,比锥形牙根的支持作用好。

2)多根牙:牙周膜面积大于同等条件下的融合根,比融合根支持固定桥的作用好。

3)牙冠与牙根的长度也应有适当的比例,使固定桥所承受的(牙合)力传导至牙周支持组织后,能产生生理性刺激。

4)临床冠根比例以1:2至2:3较为理想;1:1是选择基牙的最低限度。

(3)牙髓情况

1)理想的基牙是活髓牙。

(4)牙周情况

1)临床上常用牙周膜面积大小来衡量是否为良好基牙。

2)在选择基牙时,应从X线片上检查基牙牙槽骨的骨质致密度和牙槽骨有无吸收。若牙槽骨的吸收超过根长的1/3,就不宜选作基牙。

3)如患有根尖周炎症、根尖周脓肿或根尖周囊肿,必须经治疗痊愈后才能再考虑是否可以选作基牙。

4)若牙齿超出其正常生理动度,表明其牙周组织有病理性改变,必须拍X线片等详细检查,找出其松动的原因。

基牙数的确定

(1)以牙周膜面积决定基牙的数量:基牙的数量应根据基牙与缺失牙牙周膜面积大小来衡量。Ante曾提出固定桥基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和,即Ante法则。

(2)以(牙合)力的比值决定基牙的数量:基牙的数量应根据基牙与缺失(牙合)力的比值大小来衡量。

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