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[知识辅导] 临床执业医师--手外伤清创术的处理原则练习题!

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发表于 2021-4-3 09:52:27 | 显示全部楼层 |阅读模式
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手外伤:该知识点几乎每年必考,题量1~2题。出题重点集中在手外伤的治疗和现场处理,此内容考查形式灵活,考生需全面掌握。多为A1和A2题型。

【易错易混辨析】

X线拍片为手外伤的常规检查,除拍摄正侧位X线片外,根据受伤部位的不同,还应加拍特殊体位的X线片,如斜位、轴位等。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.关于手外伤清创术的处理原则,下列哪项不正确

A.力争在6~8小时内进行

B.最好在气囊止血带下进行

C.不能在有张力的情况下,勉强缝合伤口

D.创口方向纵行越过关节或与指蹼边缘平行时,应采用“Z”字成形术

E.软组织缺损较大有骨外露时,最好用游离植皮术

2.手外伤正确的术后处理是

A.患肢下垂,防止缺血

B.用纱布将手指严密包扎

C.用石膏托将手固定于功能位

D.肌腱修复后固定1~2周

E.神经修复后要固定2~3周

3.右手食指指腹切削伤,有较大皮肤缺损,创底组织血液循环良好,此伤口正确的处理方法是

A.拉拢缝合

B.切除末节指骨,缩短手指后直接缝合

C.中厚皮片移植

D.带蒂皮瓣移植

E.凡士林纱布覆盖包扎,定期换药

4.手部创口清创处理,一般不迟于

A.8小时

B.9小时

C.10小时

D.11小时

E.12.小时

二、A2型选择题

1.20岁男性,1小时前被菜刀将示指末节掌侧方切去一块皮肤,约1cm×0.5cm,皮下脂肪裸露,治疗应

A.三角皮瓣移植

B.游离周围软组织予以覆盖

C.单纯缝合皮肤

D.鱼际皮瓣移植

E.胸部皮管移植

2.男,44岁,切伤右手中指。即刻来诊。检查神经肌腱功能正常。处理出血最简便、有效的方法是

A.以止血钳夹住血管5分钟

B.冷冻止血

C.外用止血药

D.以气压止血带止血

E.局部包扎或缝合止血

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】手外伤清创原则,应争取在伤后6~8小时进行,清创越早,感染机会越少,疗效越好。最好在气囊止血带下进行,便于解剖,减少出血,缩短手术时间。伤口的闭合,一般采用单纯缝合,如创口方向纵行越过关节,或与指蹼边缘平行,或与皮纹垂直,应采用“Z”字成形术,避免日后发生瘢痕挛缩影响功能。如创口张力过大,不应勉强缝合伤口,以免伤口裂开。本例有骨外露,创底血运不佳,应采用带蒂皮瓣移植,游离皮片移植是错误的。

2.C

【答案解析】包扎伤口并用敷料填塞,用石膏托将患肢固定,以利于修复组织的愈合,一般肌腱缝合后固定3~4周,神经修复后固定4~6周,手部各关节固定于功能位。故选C。

3.C

【答案解析】手外伤清创后,如无特殊情况,应一期闭合伤口,用凡士林纱布包扎定期换药是错误的。右手食指功能重要,切除末节缩短手指,将影响功能,不宜采用。指腹切削伤掌面皮肤有较大缺损,拉拢直接缝合不可能,故应采用中厚皮片或带蒂皮瓣移植。此例创底血运良好,可采用中厚皮片移植。

4.A

【答案解析】清创的目的是清除异物,彻底切除被污染或遭严重破坏失去活力的组织,使污染创口变成清洁创口,避免感染,达到一期愈合。清创越早,感染机会越少,疗效越好。一般应争取在伤后6~8h内进行,时间较长的创口应根据污染程度而定。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】张力过大或有皮肤缺损,而基底部软组织良好或深部重要组织能用软组织覆盖者,可采用自体游离皮肤移植修复。皮肤缺损而伴有重要深部组织如肌腱、神经、血管和骨关节外露者,不适用游离植皮,可根据局部和全身情况,选用局部转移皮瓣或邻近的带血管蒂岛状皮瓣。该患者损伤面积不大,但张力较高,皮下脂肪裸露,故不宜单纯缝合,不需皮瓣移植,宜游离周围软组织予以覆盖。

2.E

【答案解析】局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法,即使尺、桡动脉损伤,加压包扎一般也能达到止血的目的。手外伤时采用腕部压迫或橡皮管捆扎止血的方法是错误的。大血管损伤所导致的大出血才采用止血带止血。止血钳止血用于术中。冷冻止血少用。外用止血药起效慢。

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