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[知识辅导] 中医执业医师--急性心肌梗死的临床表现、体征和治疗

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发表于 2021-3-29 14:03:51 | 显示全部楼层 |阅读模式
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急性心肌梗死

急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上,管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、粥样斑块内或其下发生出血、血管持久地痉挛,使冠脉血供急剧而持久地减少或中断,相应的心肌严重而持久地急性缺血,引起部分心肌的坏死。

临床表现

1.疼痛:最早出现和最突出的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相似,多无诱因,程度较重,持续时间较长,休息和含用硝酸甘油片多不能缓解(吗啡可以缓解),患者常有烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感。

2.心律失常:常见死因,室性心律失常最多,室早、室颤

3.低血压和休克:收缩压低于80mmHg

4.心力衰竭:急性左心衰竭

5.胃肠道症状:恶心呕吐、上腹胀痛和肠胀气,部分患者出现呃逆

6.其他:发热、心悸

体征

1.心脏体征:

心脏浊音界可轻至中度增大

心率增快或减慢

心尖区第一心音减弱

可出现舒张期奔马律

心尖区粗糙的收缩期杂音或伴有收缩中晚期喀喇音

血压:早期可增高,随后均降低

实验室检查及其他检查

1.心电图

(1)特征性改变:

①缺血型T波——T波倒置

②损伤型S-T段——弓背向上抬高

③坏死型Q波——病理性Q波

(2)动态性改变

①起病数小时内,异常高大两支不对称的T波

②数小时后,ST段明显抬高,弓背向上与直立的T波连接,形成单相曲线。数小时至2天内出现病理性Q波,同时R波减低

③ST段抬高持续数日至2周,逐渐回到基线水平,T波则变为平坦或倒置

④数周至数月后,T波呈V形倒置,两支对称,为慢性期改变

(3)心肌梗死的定位诊断

V1——V3——前间壁心梗

V3——V5——局限前壁心梗

V1——V6——广泛前壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、aVF——下壁心梗

Ⅰ、aVL、“高”V4——V6

V3R——V7R——右室

2.超声心动图检查

3.放射性核素检查

4.实验室检查

①血液一般检查:血白细胞可增至(10——20)×109/L,中性粒细胞增多,嗜酸性粒细胞减少或消失;红细胞沉降率增快

②血心肌坏死标记物:

肌红蛋白:出现最早,特异性差

肌钙蛋白I或T:最敏感,特异性强(标志性),持续时间长

肌酸激酶同工酶(CK——MB):早期诊断,反映梗死面积,判断溶栓效果


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