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[知识辅导] 中医执业医师--缺铁性贫血的临床表现、诊断和治疗

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发表于 2021-3-29 13:58:53 | 显示全部楼层 |阅读模式
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缺铁性贫血

贫血→血红细胞容量↓

6个月——6岁儿童:血红蛋<110g/L

6——14岁儿童:血红蛋白<120g/L

成年男性:血红蛋白<130g/L

成年女性:血红蛋白<120g/L

孕妇:血红蛋白<110g/L

缺铁性贫血(IDA)是因体内铁储备耗竭, 影响血红蛋白合成所引起的贫血,是贫血中最常见的类型,属于血红素合成异常性贫血

可发生于任何年龄,以育龄妇女及婴幼儿多见

体内铁代谢异常:

铁缺乏症、体内贮铁耗尽→红细胞内铁缺乏→IDA

IDA是缺铁引起的小细胞低色素性贫血

病因

1.铁的丢失过多

慢性失血是成年人引起缺铁性贫血的最常见原因★。溃疡病、痔等引起的消化道出血;女性月经过多

2.铁需求增加而摄入量不足:婴幼儿、儿童,妊娠和哺乳期妇女需铁量增加等,长期食物含铁不足

3.铁吸收不良

胃大部切除术后——胃酸缺乏

胃空肠吻合术后、萎缩性胃炎、长期腹泻——影响铁吸收

黄悦独家记忆:小铁雪橇慢慢滑

临床表现

(一)缺铁原发病的表现

消化性溃疡、消化系统恶性肿瘤或痔疮→消化道出血

肠道寄生虫感染→腹痛或大便性状改变

妇女月经量过多

恶性肿瘤→营养不良

血管内溶血→酱油色尿

(二)组织缺铁的表现

精神行为异常:烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖,体力、耐力下降,易患各种感染

儿童生长发育迟缓、智力低下,反复发生口腔炎、舌炎、口角炎、缺铁性吞咽困难,毛发干枯、易脱落,皮肤干燥,指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂,重者指(趾)甲变平,匙状甲

(三)贫血的表现

乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心 悸、气促、纳差等,伴面色苍白、心率增快、心尖区收缩期杂音

实验室检查及其他检查

1.血象:小细胞低色素性贫血

MCV(红细胞平均体积)<80fL

MCHC(红细胞平均血红蛋白浓度)<32%

成熟红细胞苍白区扩大,大小不一

2.骨髓象

骨髓增生活跃,幼红细胞增生,中幼红细胞及晚幼红细胞比例增高

幼红细胞核染色质致密,胞质较少,血红蛋白形成不良,边缘不整齐

骨髓铁染色:骨髓小粒可染铁消失→缺铁

铁粒幼红细胞:消失或显著减少→缺铁

3.铁代谢检查:

血清铁浓度常<8.9μmol/L

总铁结合力>64.4μmol/L

转铁蛋白饱和度<15%

血清铁蛋白<12μg/L→缺铁

4.缺铁性红细胞生成检查

红细胞游离原卟啉(FEP)↑

FEP/Hb>4.5μg/gHb

诊断与鉴别诊断

诊断

诊断包括两个方面,即确立是否系缺铁引起的贫血和明确引起缺铁的病因

诊断依据:有明确的缺铁病因和临床表现

鉴别诊断

珠蛋白生成障碍性贫血:有家族史,周围血片可见多量靶形细胞,血清铁蛋白及骨髓可染铁均增多,血红蛋白电泳常有异常。

慢性病性贫血:血清铁降低,但总铁结合力正常或降低,血清铁蛋白正常或增高。常有恶性肿瘤或感染性疾病。

铁粒幼细胞性贫血:较罕见,多见于中年和老年人。血清铁增高,而总铁结合力降低,骨髓铁染色可见典型的环状铁粒幼细胞。

病情评估

1.判断组织缺铁与缺铁性贫血

(1)符合以下条件判断为组织缺铁:

①血清铁蛋白低于12μg/L

②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼红细胞少于15%

(2)符合以下条件诊断为缺铁性贫血:

①符合组织缺铁的诊断标准

②血清铁低于8.95μmol/L,总铁结合力升高超过64.44μmol/L,转铁蛋白饱和度低于15%

FEP/Hb高于4.5μg/gHb

预防

对于生长发育期的婴幼儿、青少年,应注意含铁丰富食物的摄入,对孕妇、哺乳期妇女应适当补充铁剂,有持续月经量过多的女性,除专科就诊寻找原因外,应注意饮食补铁。

缺铁性贫血

1.病因:慢性失血

2.缺铁性贫血——小细胞低色素性贫血——补铁

3.临床表现:面色苍白、疲乏无力、异食癖、匙状甲

4.血红蛋白:成年男性<130,成年女性<120,孕妇<110

5.生化检查:总铁结合力↑、红细胞游离原卟啉↑、铁↓

6.骨髓象:增生活跃红系为主,骨髓小粒可染铁消失

7.治疗:口服铁剂(硫酸亚铁),网织红细胞先升高,2周后血红蛋白升高,2月恢复继续补充3——6月

下列各项,不符合贫血诊断的是

A.男性血红蛋白<130g/L,女性血红蛋白<120g/L

B.血清铁浓度常<8.9μmol/L,总铁结合力>64.4μmol/L

C.血清铁蛋白<12μg/L

D.红细胞内游离原卟啉>0.9μmol/L

E.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁增加

『正确答案』E

『答案解析』应该是“减少”。贫血者,骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼红细胞消失或显著减少。

缺铁性贫血的实验室检查结果应是

A.血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低

B.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低

C.血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低

D.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常

E.血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低

『正确答案』B

『答案解析』缺铁性贫血的实验室检查结果是血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低。

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