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[知识辅导] 口腔执业医师-【口病】重要知识点-牙髓炎和釉质形成缺陷症

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发表于 2021-3-27 09:51:38 | 显示全部楼层 |阅读模式

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●●●釉质形成缺陷症——

1.形成不全型 基本病变为釉质基质沉积量减少,已形成的基质矿化正常,X线检查釉质与其下方的牙本质有良好的反差。依亚型不同,临床表现有很大差异。

普遍性凹陷者,针尖至针头大小的凹陷缺损遍布于牙面,牙颊面受累最严重,凹陷成排排列,可伴色素沉着。凹陷之间的釉质厚度、硬度、颜色正常。

局限性凹陷者,表现为横向排列的凹陷、线形缺损,或较大面积的缺陷而周围为钙化不全。典型病变位于牙颊面中1/3,切缘、咬合面常不累及。病变影响乳、恒牙列,或仅影响乳牙列,可所有牙或少数牙受累。常染色体隐性型(IC型)病变更严重,常累及两牙列的所有牙。

常染色体显性的光滑型,牙的釉质变薄,表面光滑,质地硬,有光泽。牙冠小,似进行过牙体制备,接触点丧失,但开(牙合)罕见。牙呈白垩色、半透明棕色,X线上见牙外周有薄层的釉质射线阻射区。

2.成熟不全型 在成熟不全型,釉基质正常形成并开始矿化,但釉质晶体结构出现成熟障碍。病变牙形态正常,但出现斑块状的白、黄、棕色变色不透光区,釉质较正常软,易磨耗,但不如钙化不全型者严重。釉质易于从牙本质脱落,X线检查釉质透光度与牙本质相似。

3.钙化不全型 为釉质形成缺陷中最常见的类型,釉基质形成正常但无明显的矿化,分常染色体显性、常染色体隐性两种亚型。两型均为牙萌出时大小、形态、釉质厚度正常,但釉质很软,因磨耗而很快磨去,常磨至牙龈水平,仅遗留颈部釉质,因颈部釉质钙化较高。



●●●牙髓炎——

(一)急性牙髓炎的病理变化 由龋所致的早期病变局限在龋洞下方,可见血管扩张充血,通透性增加,液体成分渗出,组织水肿,水肿液集聚于微血管周围和结缔组织间,沿着血管壁有炎症细胞游出和纤维蛋白渗出,此时称急性浆液性牙髓炎。随着炎症加重,血流减慢,炎症细胞沿血管壁排列,成牙本质细胞层变性坏死。大量中性粒细胞游出集聚于该区,单核细胞、淋巴细胞、浆细胞也浸润至病变中,中性粒细胞、巨噬细胞在吞噬细菌的同时也受各种损伤因子的作用而发生变性坏死,释放溶酶体酶、蛋白水解酶,使自身和坏死组织溶解液化,脓肿形成。

(二)慢性牙髓炎的病理变化

1.慢性闭锁性牙髓炎 血管扩张充血,有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润,或有毛细血管增生,成纤维细胞增生活跃,肉芽组织形成,渗出不明显。有时有成束的胶原纤维将炎症区和尚好的牙髓隔开,或有纤维组织壁包绕的慢性脓肿形成,使脓肿局限静止。

2.慢性溃疡性牙髓炎 镜下观察,溃疡表面有食物残屑、炎性渗出物及坏死组织覆盖,有时可见钙化物沉积,其下方为炎性肉芽组织和一些新生的胶原纤维。深部存活牙髓组织有散在淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润。

3.慢性增生性牙髓炎 牙髓息肉可分为两种:一种为溃疡性息肉,呈暗红色,有纤维素凝聚的黄色斑,探之易出血,镜下主要表现为增生的炎性肉芽组织,表面无上皮覆盖;另一种为上皮型息肉,较坚实,粉红色,不易出血,镜下见增生的炎症性组织表面有复层鳞状上皮覆盖。

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