外科手术指导：囊状淋巴管瘤切除术

雪在烧

【囊状淋巴管瘤切除术手术步骤】(1)切口需根据囊肿的位置和范围而定。小的囊肿可在肿瘤的中心做顺皮纹的切口，大的囊肿需在囊肿的中央部位做梭形切口，以去除部分皮肤。

(2)切开皮肤、颈阔肌和颈筋膜浅层，显露囊肿。有时在皮下组织的浅层即见有囊肿的小房。囊状 淋巴管瘤有完整的包膜，沿包膜做钝性分离，遇有跨越囊肿表面的小血管，应一一分离结扎。尽量保持囊壁的完整。使向深层组织和器官伸延的囊肿突出部保持充盈 的状态，从而易于分离，避免残留组织。

(3)囊肿壁菲薄，游离囊肿的浅部时，应在包膜和周围组织的界面中分离。当囊肿浅部已从周围组 织中分离出来后，在其表面覆以湿纱布，用推、移、压、提的手法显露囊肿周围的解剖平面，动作务求轻柔，不用组织钳等器械夹持囊壁，避免囊肿破裂。一旦囊壁 破裂，囊内积液流出，囊肿伸延的突出部萎陷即难以完全切除。

(4)显露囊肿底部需分离胸锁乳突肌后缘和斜方肌前间隙。在胸锁乳突肌上段后缘近舌骨平面处， 注意副神经由此进入斜方肌深面，将此神经牵开，观察囊肿深面是否与颈血管鞘有粘连。为避免损伤颈内静脉和颈总动脉，分离此处粘连时宜剪开颈动脉鞘，将囊肿 的突出部和颈部重要血管分离后，将囊肿完全切除。

当囊肿发展到颌下三角区时，北京张博士医考中心分离时应防止损伤面神经与舌下神经。在锁骨上区应辨明臂丛神经和锁骨下动、静脉。

(5)大的囊状淋巴管瘤或与血管，神经粘连难以完全切除时，可在囊肿的主体切除后，用碘酊或石 碳酸、乙醇处理残留的组织，创口内用碘仿纱条填塞。仔细止血，放置橡皮片引流管或烟卷引流经原切口或戳口安置引流管。用不吸收线缝合颈阔肌。缝合皮肤时应 修整创缘，去除多余的皮肤，注意减少死腔和切口的美观。切口外做局部加压包扎。


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