外科手术指导：颈淋巴结根治术

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【颈淋巴结根治术术中注意要点】(1)动脉损伤：如肿瘤与颈总动脉或颈内、外动脉严重粘 连，强行分离;或术前大剂量放射线治疗后，血管壁变脆;以及手术野显露不良，操作粗暴等，均可能将血管壁撕裂，造成致命性大出血。如遇意外动脉损伤出血， 应先压迫止血，并尽快补足血容量，然后清除积血，在直视下查找损伤的部位。颈外动脉损伤，可将损伤处两端结扎。若为颈内或颈总动脉损伤，应争取修复，如无 法修复，出血可能致死时才可考虑结扎。术后绝对卧床休息，吸氧，头低位，应用血管扩张剂和抗凝剂。

(2)颈内静脉损伤：静脉管壁一般菲薄，若发生颈内静脉损伤，北京张博士医考中心盲目地钳 夹，易扩大血管壁撕裂或损伤周围主要的神经、血管，应先压迫止血，清除手术区积血后，结扎、切断。颈内静脉损伤除造成大量出血外，还可致空气栓塞。发生空 气栓塞时，应将病人头位放低，输氧，并可将病人的体位倾向左侧，经右心穿刺，排除气体。

(3)胸导管损伤：胸导管弓，在锁骨上缘2～5cm处。施行左侧颈根治术时，在清除颈下区解剖靠近颈动脉鞘之淋巴结及脂肪组织时，要仔细检查有无白色乳状液体流出，在可疑处还需缝扎。切口缝合后局部应做加压包扎。

(4)迷走神经损伤：若肿瘤与神经粘连或显露不佳，在结扎、切断颈内静脉前，应在直视下将其充 分游离，然后再将颈内静脉结扎、切断。一侧迷走神经切断，少数病人发生脉搏加快或呼吸障碍，一般系暂时性，可恢复正常。手术中对迷走神经的机械性刺戳，如 牵拉、钳夹、挫伤，可能引起严重的呼吸、循环障碍甚至死亡。

(5)面神经下颌缘支损伤：走行于颈阔肌深面，下颌缘支可行经颌下缘上、下约1cm范围，分离皮瓣至颌下缘时，应注意勿损伤该神经分支，造成口角歪斜。

(6)舌神经损伤：多发生在结扎、切断颌下腺导管时，故在舌骨舌肌前缘应注意保护舌神经。舌神经损伤可引起同侧舌及口底黏膜等感觉障碍。

(7)舌下神经损伤：舌下神经在二腹肌的深面下行进入颈动脉三角，越过颈内、外动脉的浅面，经二腹肌深面进入颌下三角，该神经损伤将导致患侧舌肌麻痹并萎缩。

(8)喉返神经损伤：北京张博士医考中心在甲状腺癌清除气管旁淋巴结时充分显露是防止误伤喉返神经的良策。如神经切断，应做对端吻合，先将断端修齐，准确对合后缝合神经外膜。如断端张力过大应做神经移植术。

(9)防止胸膜穿破与纵隔气肿：解剖锁骨上内段时，因严重粘连而强行分离组织所致，胸膜穿破 后，有发绀、烦躁、呼吸困难等，应立即用纱布封闭胸膜穿破口，按气胸治疗原则处理。对清醒的病人，应立即给氧、辅助呼吸和气管插管术，待情况稳定后仔细检 查裂口部位，对一般的小裂口，可将周围软组织缝合将裂口封闭。

(10)避免发生颈动脉窦综合征：在解剖颈动脉分叉处，切勿挤压或用强力牵引。手术中应先做局部封闭，以避免心动过缓或血压下降等颈动脉窦综合征。


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