2020年小儿外科主治医师复习资料：小儿腹股沟斜疝及嵌顿性腹股沟疝

雪在烧

小儿腹股沟斜疝及嵌顿性腹股沟疝

　　小儿腹股沟疝均为斜疝。男性较女性为多，约10：1～20：1，左右侧相比2：3。2岁以内婴幼儿常发生嵌顿性疝。

　　(一)病因

　　腹壁强度降低和腹内压增高是腹外斜疝发病的两个主要原因

　　(二)病理

　　鞘状突仍保持开放造成了可能发生疝的机会，右侧睾丸下降的时间较左侧晚，故右侧疝多，腹内压增高是疝的诱发因素。

　　(三)临床表现

疝的类型	特点
易复性疝	疝内容物很容易回纳腹腔
难复性疝	概念	疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者
	特殊情况	乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种称为滑动性疝（也属于难复性疝）
嵌顿性疝	概念	疝内容物被卡住
	特殊情况	嵌顿的小肠是小肠憩室——Littre疝 嵌顿的仅为部分肠壁——Richter疝
绞窄性疝	嵌顿如不及时解除，最后出现血运障碍

　　(四)诊断

　　1.生后不久腹股沟部块物+哭闹活动时增大+平卧安静时消失+透光试验阴性

　　2.嵌顿性腹股沟疝的诊断

　　肿物出现后不能回纳、疼痛+质硬、有触痛+影像学肠管扩张及液平面

　　(五)鉴别诊断

　　1.鞘膜积液透光试验阳性。

　　2.睾丸下降不全，注意阴囊内有无睾丸。

　　(六)治疗

疝类型	治疗方案
腹股沟斜疝	高位结扎疝囊
嵌顿性疝	原则上急诊手术，若嵌顿<12h，可先保守治疗，手法复位（小儿不易肠坏死），但嵌顿时间长有触痛、腹胀等，则积极手术（有活力还纳，坏死切除）

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