践技能病例分析--男，18岁。左下后牙胀痛3天

阿莫西林

病例分析

患者，男，18岁。左下后牙胀痛3天，伴张口受限1天。3天前患者自觉左下后牙胀痛，后逐渐咀嚼吞咽时疼痛加重等症状。1天前出现张口受限，患牙无冷热刺激痛及牙齿浮出感。检查可见：双侧面容对称，左侧面部咀嚼肌处无红肿热痛等表现，张口度约一指半。左下8牙冠咬合面显露一部分在口腔中，其余部分被遮盖在龈瓣之下。可探及牙体，有盲袋，周围软组织发红，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，且有少量脓液自盲袋溢出。左下6近中牙体变色，探诊有深龋洞，洞底探诊酸痛明显，刺激消除疼痛消失，未探及穿髓孔。X线片显示左下8近中阻生，左下6近中透射区未达髓腔。检查情况及X线片见下图：

病例分析1

病例分析2

<1> 、请给出以上病例分析的主诉诊断及诊断依据。

【正确答案】 参考要点：

主诉疾病的诊断：左下8智齿冠周炎（近中阻生）。

主诉疾病的的诊断依据：

（1）左下后牙胀痛3天，伴张口受限1天。

（2）3天前患者自觉右下后牙胀痛，后逐渐由咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，1天前张口受限，且无温度刺激痛及牙齿浮出感。

（3）左下8近中阻生，周围软组织发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓液溢出。

<2> 、请给出以上病例分析的非主诉诊断及诊断依据。

【正确答案】 参考要点：

非主诉疾病的诊断：左下6深龋。

非主诉疾病的诊断依据：

（1）左下6近中邻面牙体变色，探诊有深龋洞，探诊洞底酸痛明显，刺激消除疼痛消失，未探及穿髓孔。

（2）X线片显示透射区未达到髓腔。

<3> 、请给出以上病例主诉疾病的鉴别诊断以及治疗设计。

【正确答案】 参考要点：

主诉疾病的鉴别诊断：

（1）与临牙的牙髓炎：有冷热刺激通，自发性疼痛，没有红肿热及功能障碍。

（2）外伤后血肿：有外伤史。

（3）干槽症：有拔牙史，牙槽窝空虚。

（4）颌面部畸形：发育性疾病，时间长久，没有病灶牙。

主诉疾病的治疗设计：

增强病人机体抵抗力，消炎，镇痛，切开引流。

（1）左下8冠周用过氧化氢与生理盐水交替冲洗，局部上碘甘油。

（2）口服抗生素，含漱口液。

（3）待急性炎症缓解以后，进行左下8的阻生智齿拔除术。

非主诉疾病的治疗设计：左下6垫底充填。

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