外科主治：气胸的诊断依据

安琪老师

1、早期积气量少时可无症状，或突发呼吸困难，或突发胸痛，重则紫绀、循环障碍、烦躁、意识障碍甚至休克。哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者可表现为病情突然加重，机械通气的患者可表现为持续低氧血症或气道压力改变。

2、临床分型

（1）闭合性气胸

胸膜腔内积气量决定肺萎陷的程度，随着胸膜腔内积气与肺萎陷程度的增加，肺表面裂口缩小，至吸气时也不开放，气胸可趋于稳定。患侧胸内压增加可使纵隔向健侧移位。

（2）开放性气胸

破裂口开放，外界空气经胸壁伤口或脏层胸膜、肺裂口处，随呼吸自由进出胸腔。随患者呼吸，可闻及胸壁伤口有气体进出的声音，空气出入量与胸壁伤口大小密切相关。患侧胸腔负压消失，纵隔向健侧移位。呼吸时两侧胸膜腔压力不均衡，出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向患侧，称为纵隔扑动。纵隔扑动影响静脉血流回心脏，引起循环功能障碍。吸气时健侧肺扩张，吸人的气体不仅来自从气管进入的外界空气，也来自患侧肺排出的含氧量低的气体，呼气时健侧肺呼出气体不仅从上呼吸道排出体外，同时也有部分进人患侧肺,含氧低的气体在两侧肺内重复交换，造成严重缺氧。

（3）张力性气胸

又称高压性气胸。气管、支气管或肺损伤处形成单向活瓣，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸膜腔内气体不能出来，致胸膜腔内气体越积越多，胸膜腔内压迅速升高，压迫伤侧肺使严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，产生呼吸、循环功能障碍。胸腔内气体在高压下被挤入纵隔和皮下组织，可形成纵隔气肿或皮下气肿。

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