外科主治：贲门失弛缓症的治疗方法

安琪老师

1、药物治疗

轻度病人可服用解痉或镇静剂治疗，部分病人症状可缓解。

2、扩张治疗

药物治疗效果不佳者，可试行食管扩张治疗，食管扩张包括气囊、水囊、钡囊及其他机械扩张方法，但扩张有食管穿孔、出血等并发症，应仔细操作。

3、肉毒杆菌素注射治疗

对年龄大，不愿意接受手术治疗的病人可采用食管括约肌肉毒杆菌素注射治疗，其有效率为75%～90%，但疗效一般维持1.5年左右。

4、手术治疗

对中、重度及食管扩张治疗效果不佳的病人应行手术治疗。经胸或经腹贲门肌层切开术（Heller手术）仍是目前最常用的术式，方法简便、疗效确实、安全。开放手术和腔镜手术均可采用，手术要点是：

（1）纵行切开食管下端及贲门前壁肌层，长度一般在6～7cm左右；头端应超过狭窄区，胃端不超过1cm，如胃壁切开过长，易发生胃食管反流。

（2）肌层切开应完全，使黏膜膨出超过食管周径的1/2。

（3）避免切破黏膜，如遇小的食管黏膜切破，可用无损伤细针修补。Heller手术远期并发症是反流性食管炎，因而多主张附加抗反流的胃底折叠手术。

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