76.女，50岁。间歇性右上腹痛伴皮肤巩膜黄染半年，再次发作2天。查体: T 36. 5°C，P

让医梦飞 · 发表于 2020-6-29 20:17:27

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试卷: 2019执业医师考试真题第三单元

[单选题]

76.女，50岁。间歇性右上腹痛伴皮肤巩膜黄染半年，再次发作2天。查体: T 36. 5°C，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。右上腹压痛，无明显肌紧张和反跳痛。B超检查示胆囊内多发泥沙样结石，胆总管略扩张。最恰当的手术方式是

A. 胆囊造瘘、胆总管探查术

B. 胆肠吻合术

C. 腹腔镜胆囊切除术

D. 胆囊造瘘术

E. 胆囊切除、胆总管探查术

参考答案: E

本题解释:
对于有症状，和(或)并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除。有以下情况时，应同时行胆总管探查术:术前病史、临床表现或影像检查提示胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸、胆总管结石、反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎;术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块等;胆总管扩张，直径超过1cm，胆管壁明显增厚、发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓液、血性胆汁或泥沙样胆色素科里;胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。