70.男，45岁。双下肢疼痛1年，加重1个月。1年前出现双下肢疼痛，行走一段距离后明显，

让医梦飞

试卷: 2019执业医师考试真题第三单元


[单选题]

70.男，45岁。双下肢疼痛1年，加重1个月。1年前出现双下肢疼痛，行走一段距离后明显，休息后好转，1个月来症状加重，双下肢疼痛剧烈且持续，以夜间更著。既往体健,吸烟史20年，20余支/日。查体: T36.5°C, P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。 双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音，心率80次/分，律齐，腹软，无压痛。双下肢皮温略低，感觉正常，Buerger试验(+) 。该患者拟诊为“ 血栓闭塞性脉管炎”其诊断分期为







A. Ⅱa期

B. Ⅰ期

C. Ⅱb期

D. Ⅲ期

E. Ⅳ期


参考答案: D


本题解释:
血管闭塞性脉管炎的临床分期与动脉硬化性闭塞症相同。动脉硬化性闭塞症的临床分期可按照Fonta ine法分为四期:Ⅰ期 病肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现病肢皮肤温度较低，色泽较苍白，足背和(或)颈后动脉搏动减弱，踝/肱指数小于0.9，但是病肢已有局限性动脉狭窄病变;Ⅱ 期以间歇性跛行为主要症状根据最大间跛距离分为Ⅰa,大于200米，Ⅱb, 小于200米，患肢皮温降低、苍白更明显，可伴有皮肤干燥、脱屑，指甲变形，小腿肌萎缩，足背和胫后动脉搏动消失，下肢动脉狭窄的程度与范围较Ⅰ期严重，肢体依靠侧支代偿而保持存活。Ⅲ期以静息痛为主要症状，疼痛剧烈而持续，夜间更甚，迫使病人辗转，或屈膝护足而坐，或借助肢体下垂以求减轻疼痛，除二期所有症状加重之外，趾(指)腹色泽暗红，可伴有肢体远侧水肿，动脉狭窄广泛、严重，侧支循环已不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死。Ⅳ期症状继续加重，患肢除静息痛外出现指端发黑、干瘪、坏疽或缺血性溃疡，如果继发感染，干性坏疽转为湿性坏疽，出现发热、烦躁等全身毒血症状，病变动脉完全闭塞，踝肱指数小于0.4，侧支循环所提供的血供已不能维持组织存活。患者目前出现夜间静息痛，属于Ⅲ期。