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[知识辅导] 20年中西医结合外科学考点讲义:慢性疼痛的治疗

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发表于 2020-1-3 13:36:55 | 显示全部楼层 |阅读模式

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     慢性疼痛的治疗

  诊治范围

  慢性疼痛有以下几种:

  头痛:偏头痛、紧张型头痛、丛集型头痛。

  颈肩痛和腰腿痛。

  神经痛:三叉神经痛、肋间神经痛、幻肢痛、带状疱疹。

  周围血管疾病:血栓闭塞性脉管炎、雷诺综合征。

  四肢慢性损伤性疾病:滑囊炎、腱鞘囊肿、肱骨外上髁炎(网球肘)。

  癌症疼痛。

  心理性疼痛。

  常用方法

  药物治疗

  ①非阿片类止痛药:如阿司匹林、对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药用于轻度疼痛。

  ②“弱”的口服阿片类药物:如布桂嗪、可待因和羟考酮等用于中度疼痛。

  ③强阿片类药物:如吗啡、芬太尼和哌替啶等用于重度疼痛。对于顽固性疼痛和当患者无法经口服药或者肠内吸收不良时,可选用非肠道给药。

  神经阻滞

  ①星状神经节阻滞

  ②腰交感神经节阻滞

  椎管内注药

  ①蛛网膜下腔注药

  ②硬脊膜外腔注药

  痛点注射

  许多慢性疼痛性疾病如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、腰肌劳损等均在疼痛处有明显的压痛点,比较固定集中。治疗可在痛点注射1%利多卡因或0.25%布比卡因1~4ml,加泼尼松龙0.5ml(12.5μg),每周1~2次,3~5次为1个疗程,可取得良好效果。

  针灸疗法

  针刺有确切的止痛作用,对慢性疼痛有很好的治疗作用。针刺方法根据取穴部位之不同分为体针和耳针疗法两种,以体针疗法为常用。根据刺激方法的不同又分为手法刺激和电针疗法两种,手法刺激还有补法和泻法之分。

  按摩疗法

  按摩又称推拿,是中医药宝库的一个重要组成部分。治疗时医生在病人身体特定的部位或穴位,沿经络运行线路或气血运行方向,施以各种手法达到治疗目的。

  物理疗法

  是应用物理因素治疗慢性疼痛的方法,简称理疗。它主要是通过神经和体液的调节作用,促进血液循环,降低神经兴奋性,改善组织代谢,加速致痛物质排泄,缓解肌肉痉挛,起到祛除病因、消炎、止痛、消肿、解痉、镇痛的作用。一般应用各种物理治疗机(仪)进行治疗。主要有电疗法、光疗法、超声波疗法、磁疗法、蜡疗法等。电疗法常用直流、低中频脉冲、高频和超高频等;光疗法常用红外线、紫外线、激光等。

  心理疗法

  心理疗法是运用心理学的原则和方法,通过语言、表情、姿势、行为以及周围环境来影响及改变患者原来不健康的认识、情绪及行为等,从而达到改善其心理状态,端正对疾病的认识,解除顾虑,增强战胜疾病的信心,消除或缓解患者现有症状的目的。具体方法分为行为疗法、心理动力学疗法(精神分析法)、支持疗法、催眠暗示疗法等。

  在慢性疼痛时,心理表现尤其突出。因此在疼痛治疗时,在排除器质性疾病的前提下,心理治疗起着十分重要的作用。


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