查看: 16|回复: 0

[试题交流] 2020年临床执业医师消化系统考点试题 第九单元

[复制链接]
发表于 3 天前 | 显示全部楼层 |阅读模式
2019年执业医师资格考试辅导上线

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册

x
一、A1

  1、胆固醇结石形成的主要原因

  A、慢性胆道感染

  B、胆汁中胆固醇浓度增加

  C、胆道内蛔虫残体存留

  D、胆汁中胆盐和磷脂相对减少

  E、胆道梗阻

  2、关于胆道X 线检查,不正确的是

  A、平片胆色素结石一般不显影

  B、平片胆固醇结石显影

  C、肝功能不佳造影时不显影

  D、胃肠功能紊乱,可影响口服法造影

  E、胆囊功能不正常,造影时可不显影

  3、静脉胆囊造影的适应证

  A、疑有慢性胆囊炎者

  B、疑有胆囊结石症者

  C、胆管疾病可疑者

  D、急性胆囊炎者

  E、急性胰腺炎者
 4、胆囊三角(Calot三角)是由

  A、由胆囊管、胆总管、肝脏下缘所构成的三角区

  B、由胆总管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区

  C、由胆囊管、左肝管、肝脏下缘所构成的三角区

  D、由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区

  E、由胆囊管、右肝管、肝脏下缘所构成的三角区

  5、胆道手术极易发生误伤的区域

  A、Hartmann袋

  B、Heister瓣

  C、Calot三角

  D、Vater壶腹

  E、Oddi括约肌

  6、胆囊结石常嵌顿于

  A、Hartmann袋

  B、Heister瓣

  C、Calot三角

  D、Vater壶腹

  E、Oddi括约肌

  7、胆总管的血液供应主要来自

  A、肝固有动脉

  B、胆囊动脉

  C、胃十二指肠动脉

  D、肝右动脉

  E、肝左动脉

  8、胆囊动脉多源于

  A、肝左动脉

  B、肝固有动脉

  C、胃十二指肠动脉

  D、肝右动脉

  E、胃右动脉

  9、肝外胆道的解剖特点中,下列哪项是错误的

  A、胆囊管常有变异

  B、胆囊动脉常有变异

  C、胆总管末端多与主胰管汇合

  D、Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成

  E、胆囊分为颈体底三部

  10、腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括

  A、住院时间短

  B、术后疼痛轻

  C、可早期恢复正常活动

  D、腹壁创伤的并发症少

  E、胆管损伤的风险性小

  11、B型超声(BUS)对哪种结石诊断准确率高

  A、胆囊结石

  B、胆总管结石

  C、肾结石

  D、肝内胆管结石

  E、胰腺结石

  12、关于胆囊结石描述,错误的是

  A、胆囊结石均有症状

  B、进食油腻食物后症状加重

  C、大的单发结石不易发生嵌顿

  D、结石嵌顿于胆囊壶腹后,导致急性胆囊炎

  E、胆绞痛向右肩部放射

  13、诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是

  A、BUS

  B、ERCP

  C、PTC

  D、口服法胆囊造影

  E、十二指肠引流术

  14、急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小结石,宜采用

  A、胆囊切除术

  B、胆囊造口术

  C、胆总管切开T管引流术

  D、括约肌切开术

  E、胆囊切除、胆总管探查T管引流术

  15、临床诊断急性胆囊炎主要的根据是

  A、右上腹持续性剧痛

  B、Murphy征阳性

  C、胆囊区压痛

  D、黄疸

  E、白细胞计数增高

  16、急性胆囊炎的致病菌主要来源是

  A、由肠道至胆道

  B、经门静脉而来

  C、邻近脏器

  D、淋巴管道

  E、经动脉系统而来

  17、急性胆囊炎致病菌主要来源于

  A、肠道逆行入侵胆囊

  B、淋巴管道

  C、邻近脏器

  D、经门静脉

  E、经胃十二指肠动脉

  18、急性胆囊炎最严重的并发症是

  A、细菌性肝脓肿

  B、胆囊积脓

  C、胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎

  D、急性胰腺炎

  E、胆囊十二指肠内瘘

  19、Murphy征阳性则提示

  A、细菌性肝脓肿

  B、急性胆管炎

  C、肝总管结石

  D、左肝管结石

  E、急性胆囊炎

  20、肝外胆管癌发生率最高的部位是

  A、左肝管

  B、下段胆管

  C、中段胆管

  D、上段胆管

  E、胆囊管

  21、Courvoisier征阳性的疾病最可能是

  A、胆管上段癌

  B、胆管下段癌

  C、肝内胆管细胞癌

  D、胆囊管癌

  E、胆囊体癌

  22、胆管结石和胆管炎急性发作的典型症状是

  A、腹痛、呕吐、寒热

  B、腹痛、呕吐、黄疸

  C、腹痛、黄疸、腹泻

  D、腹痛、腹胀、昏迷

  E、腹痛、黄疸、寒热

  23、引起右上腹胆绞痛及黄疸的最常见的原因是

  A、胆道蛔虫症

  B、急性胆囊炎

  C、胆总管结石

  D、先天性胆总管扩张

  E、复发性慢性胰腺炎

  24、Charcot三联征最常出现在

  A、胰头或乏特壶腹癌病人

  B、胆囊结石病人

  C、肝内胆管结石病人

  D、胆总管结石病人

  E、肝门部胆管癌病人

  25、急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是

  A、胆总管结石

  B、胆总管末端狭窄

  C、胆道出血继发感染

  D、胆总管癌

  E、先天性胆总管扩张症

  26、急性梗阻性化脓性胆管炎,最关键的治疗是

  A、输液、输血维持有效血容量

  B、纠正代谢性酸中毒

  C、静脉输入大量抗生素

  D、胆道减压引流解除梗阻

  E、急诊行胆囊切除术

  27、胆道蛔虫症治疗不恰当的是

  A、胆囊切除术

  B、针刺足三里

  C、解痉利胆驱虫

  D、胆总管探查取虫引流

  E、手术后驱虫治疗

  28、对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者,应选择哪种检查法较合适

  A、口服胆囊造影

  B、静脉胆道造影

  C、ERCP

  D、PTC

  E、气钡对比十二指肠造影

  29、梗阻性黄疸时,BUS显示胆总管和肝内胆管均不扩张。为明确诊断应选择哪项检查

  A、放射性核素胰腺扫描

  B、PTC

  C、低张十二指肠造影

  D、ERCP

  E、CT 答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 胆固醇结石形成的基础为胆汁中胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调,导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶、析出、结聚、成石。

  【该题针对“胆道疾病的解剖”知识点进行考核】

  2、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 结石分三类:胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影,前两者不显影。

  【该题针对“胆道疾病的解剖”知识点进行考核】

  3、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 静脉胆囊造影,通过X线检查对胆囊、胆道进行静脉造影检查,是将造影剂由静脉注入,经肝脏分泌至胆道而使其显影的造影方法,其可了解胆道的形态、位置,以及胆道的异常情况等。因胆囊疾病最常应用的检查是B超,更为方便,操作安全。所以静脉胆囊造影可多用于胆管疾病可疑者。

  【该题针对“胆道疾病的解剖”知识点进行考核】

  4、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 胆囊三角(Calot三角):由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区;胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过,是胆道手术极易发生误伤的区域。

  【该题针对“胆道疾病的解剖”知识点进行考核】

  5、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 胆囊的底、体、颈,颈上部呈囊性扩大,称Hartmann袋,胆囊结石常嵌于此处。胆囊管起始部内壁黏膜形成螺旋状皱襞,称Heister瓣。胆囊三角(Calot三角):由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区;胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过,是胆道手术极易发生误伤的区域。乏特(Vater)壶腹:胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道,并膨大形成胆胰壶腹。Oddi括约肌:壶腹周围括约肌。

  【该题针对“胆道疾病的解剖”知识点进行考核】

  6、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 胆囊的底、体、颈,颈上部呈囊性扩大,称Hartmann袋,胆囊结石常嵌于此处。胆囊管起始部内壁黏膜形成螺旋状皱襞,称Heister瓣。胆囊三角(Calot三角):由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区;胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过,是胆道手术极易发生误伤的区域。乏特(Vater)壶腹:胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道,并膨大形成胆胰壶腹。Oddi括约肌:壶腹周围括约肌。

  【该题针对“胆道疾病的解剖”知识点进行考核】

  7、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉的分支。胆囊动脉约85%源自肝右动脉,少部分变异者可源自肝左动脉、肝固有动脉甚至胃十二指肠动脉。正常胆囊动脉从肝右动脉发出后,从肝管后方到达胆囊颈部左缘,然后再分为深浅两支,分别供应深处的肝床面及浅处的游离面。

  【该题针对“胆道疾病的解剖”知识点进行考核】

  8、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 胆囊动脉74.4%~87%起源于右肝动脉,7%~20.5%起源于肝总或肝左动脉,2.5%~3%起源于胃十二指肠动脉。

  胆囊动脉一般位于胆囊三角内,某些情况下,胆囊动脉可完全隐蔽在胆囊管的背侧并与胆囊管后壁紧密相贴。

  【该题针对“胆道疾病的解剖”知识点进行考核】

  9、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 Oddi括约肌由4部分构成:胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹括约肌、中间纤维,胆总管括约肌和中间纤维可见于所有人,而仅1/3和1/6的人有胰管和壶腹括约肌.

  【该题针对“胆道疾病的解剖”知识点进行考核】

  10、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊住院时间短、术后疼痛轻、可早期恢复正常活动、腹壁创伤的并发症少,但胆道损伤的风险性并不小。

  【该题针对“胆囊结石”知识点进行考核】

  11、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 胆道疾病超声诊断适应证:胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石、急、慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊癌、黄疸。故本题选A。

  【该题针对“胆囊结石”知识点进行考核】

  12、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位,以及有无阻塞和炎症等。有20%?40%的胆囊结石患者可终生无症状,称为静止性胆囊结石。

  【该题针对“胆囊结石”知识点进行考核】

  13、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母

  经皮肝穿胆道造影(PTC)

  BUS即B超检查。

  本题选A,原因:胆囊结石的诊断最简单的就是非创伤性,非侵入的诊断方法超声显像。能够清晰地显示胆囊,对胆囊结石的诊断率高达95%以上,能够发现直径0.3cm以上的结石。一般认为B超对胆囊结石的诊断优于CT及口服胆囊造影等。所以,对怀疑有胆囊结石的病人,一般选用B超检查,即可明确诊断。

  【该题针对“胆囊结石”知识点进行考核】


  14、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 病情急重,并多发性胆囊结石的患者宜采取安全、创伤性小的腹腔镜胆囊切除术,并行T管引流术流出胆汁。

  【该题针对“急性胆囊炎”知识点进行考核】

  15、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 临床诊断急性胆囊炎主要的根据是Murphy征阳性。

  【该题针对“急性胆囊炎”知识点进行考核】

  16、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 致病菌多从肠道循胆道逆行进入胆囊,或循血循环或淋巴途径进入胆囊,在胆汁流出不畅时造成感染。

  17、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 (细菌经)肠道逆行入侵胆囊。多由细菌引起,且多有胆汁淤滞作为发病的基础。淤胆时,胆汁理化状态发生变化可刺激胆道黏膜使其抵抗力降低。主要感染的细菌为大肠杆菌、副大肠杆菌、葡萄球菌等。入侵和细菌可经淋巴道或血道到达胆道,也可以由肠腔经十二指肠乳头逆行进入胆道,后者在我国更为多见。

  【该题针对“急性胆囊炎”知识点进行考核】

  18、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 坏疽即胆囊除了急性炎症外,主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。由于胆囊坏死,囊壁穿孔,常见穿孔在胆囊底部血管分开较少的部位,穿孔后的脓性胆汁引起胆汁性腹膜炎。是少见的并发症,死亡率高,是最严重的并发症。

  【该题针对“急性胆囊炎”知识点进行考核】

  19、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 Murphy氏征:检查者以左手掌放在患者的右肋缘部,将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处(胆囊点)。首先以拇指用中度压力压迫腹壁,然后嘱患者行深呼吸。深吸气时.发炎的胆囊触及正在加压的大拇指,引起疼痛,患者因疼痛而突然屏气,这就是胆囊触痛征,又称Murphy氏征阳性,多见于急性胆囊炎。

  【该题针对“急性胆囊炎”知识点进行考核】

  20、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 教材描述:根据肿瘤的生长部位,胆管癌分为上段、中段、下段胆管癌。上段胆管癌又称为肝门部位的胆管癌,占50--75%,发生率最高。所以本题选D。

  【该题针对“胆管癌”知识点进行考核】

  21、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 库瓦济埃(Courvoisier)征:在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时,发生明显黄疸,且逐渐加深,胆囊显著肿大,但无压痛,称为Courvoisier征,又称胆总管渐进阻塞征。在胆总管结石梗阻所致的黄疸病人中,由于胆囊也常有慢性炎症,囊壁因纤维而皱缩,且与周围组织粘连而失去移动性,因而有黄疸但胆囊常不肿大,称为Courvoisier征阴性。多见于胰头癌,胆管下段癌。

  【该题针对“胆管癌”知识点进行考核】

  22、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 临床表现为胆绞痛、发热、寒战和黄疸,即夏柯征三联征Charcot。是胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状。

  【该题针对“肝外胆管结石”知识点进行考核】

  【答疑编号101548756,点击提问】

  23、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 胆总管结石梗阻胆管后既可以出现黄疸,其腹痛多为阵发性绞痛,是胆绞痛和黄疸最常见的原因。

  【该题针对“肝外胆管结石”知识点进行考核】

  【答疑编号101548757,点击提问】

  24、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 Charcot三联征是指腹部绞痛、寒战发热及黄疸,即急性化脓性胆管炎的典型症状,胆总管结石容易诱发胆道感染和阻塞,因此出现这种症状,而肝内胆管结石,只是部分肝内的胆管发生了梗阻,所以不容易出现Charcot三联征。肝内胆管也是可以阻塞胆道,引起黄疸的,并不是说只有肝外胆道阻塞才会引起黄疸。从统计学观察来看,C少见。胆总管结石容易出现完全的梗阻,这样相关的临床表现会很重。

  【该题针对“肝外胆管结石”知识点进行考核】

  25、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎病因最常见原因是胆管结石(76%~88.5%),其次为胆道蛔虫(22.6%~26.6%)和胆管狭窄(8.7%~11.0%)。胆管、壶腹部肿瘤,原发性硬化性胆管炎,胆肠吻合术后,经T管造影或PTC术后亦可引起。

  【该题针对“急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点进行考核】

  26、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎,最关键的治疗是:胆道减压引流解除梗阻。取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。应边抗休克边手术。急性梗阻性化脓性胆管炎系胆道梗阻(最常见为胆石梗阻)使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。感染的菌种主要是革兰氏阴性杆菌,其中大肠杆菌最多见。起病常急骤,突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛,一般呈持续性。继而发生寒战和弛张型高热,体温可超过40℃。常伴恶心和呕吐。多数病人有黄疸,但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致。近半数病人出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现,同时常有血压下降现象。往往提示病人已发生败血和感染性休克,是病情危重的一种表现。体温升高,脉率增快可超过120次/分,脉搏微弱,剑突下和右上腹有明显压痛和肌紧张。如胆囊未切除者,常可扪及肿大和有压痛的胆囊和肝脏,白细胞计数明显升高和右移,可达2~4万/mm3,并可出现毒性颗粒。血清胆红素和碱性磷酸酶值升高,并常有GPT和r-GT值增高等肝功能损害表现。血培养常有细菌生长。

  【该题针对“急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点进行考核】

  27、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 胆道蛔虫一般在胆道,不在胆囊,不需要切除胆囊,故选A。胆道蛔虫症手术治疗方法是胆道取虫和胆道引流,术后还要驱虫治疗。

  【该题针对“急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点进行考核】

  28、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 梗阻性黄疸深,梗阻的情况下压力会升高,胆管会有扩张;

  另外PTC主要就是用于梗阻性黄疸,可以了解梗阻部位和范围,如果是结石引起的梗阻,还有利于了解结石数量和部位。

  有胆管明显扩张,超过1.2cm的,用PTC。其他的都适用ERCP。金标准。

  【该题针对“急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点进行考核】

  29、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 有胆管明显扩张,超过1.2cm的,用PTC。

  其他的都适用ERCP。金标准。

  PTC更适用于有胆管扩张者

  【该题针对“急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点进行考核】

备考加微信:199531      分享更多考试信息及试题。
以上文章由医梦园编辑整理,如需转载请保留链接www.exam76.com


关注微信,不定期送精品资源!

回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

2017医师资格考试辅导上线
快速回复 搜索 官方QQ群

昭昭医考-圆您医学梦想!

医梦园-专业的国家医学考试网站

涿州维卓信息技术咨询有限公司旗下网站

冀ICP备11012336号|公安备案:13068102000118号

支付方式

安全认证

广告合作

扫描二维码关注我们!

推送最新资讯及资源!

热线:4006572058

快速回复 返回顶部 返回列表