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[试题交流] 2020年临床执业医师消化系统考点试题 第八单元

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31、慢性胰腺炎转为胰腺癌者占

  A、3.6%~5%

  B、36%~50%

  C、16%~20%

  D、0.6%~3.0%

  E、0.6%~2.6%

  32、胰腺癌最常见的组织类型为

  A、腺泡细胞癌

  B、导管细胞癌

  C、多形性腺癌

  D、纤维细胞腺癌

  E、黏液癌

  33、胰腺癌最好发的部位是

  A、胰腺头部

  B、胰腺体部

  C、胰腺尾部

  D、全胰腺

  E、异位胰腺

  34、胰腺癌最常见的首发症状是

  A、上腹痛和上腹饱胀不适

  B、黄疸

  C、消化道症状

  D、消瘦和乏力

  E、发热

  二、A2

  1、男性,65岁,进行性黄疸3个月,伴中上腹持续性胀感,夜间平卧时加重,消瘦显著。查体:慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦,Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是

  A、肝门部胆管癌

  B、壶腹癌

  C、原发性肝癌

  D、胃癌

  E、胰头癌

  2、男,36岁。皮肤黄染进行性加重1个月。伴上腹胀、隐痛食欲差、乏力,10天前感皮肤瘙痒,大便呈陶土样。查体:消瘦,巩膜黄染,腹部稍胀,无明显压痛,未触及包块,胆囊无肿大,血AFP 5μg/L。最可能的诊断是

  A、肝门部胆管癌

  B、胆囊癌

  C、胆总管下段癌

  D、肝癌

  E、胰头癌

  3、男,35岁。黄疸已1个月,右上腹轻微胀痛,食欲不振,经内科治疗无效。查体:肝大,胆囊增大,血胆红素17μmol/L,凡登白直接反应阳性,转氨酶70单位,碱性磷酸酶155IU/L,AFP>50ng/ml,可能诊断是

  A、黄疸型肝炎

  B、胆总管结石梗阻

  C、肝癌

  D、肝硬化晚期

  E、壶腹周围癌

  4、患者女,58岁,因急性上腹痛入院,诊断为轻症急性胰腺炎。下列用于治疗急性轻症胰腺炎的方法,错误的是

  A、禁食水

  B、胃肠减压

  C、抗生素

  D、抑酸剂

  E、胰酶抑制剂

  5、男性,62岁。急性重症胰腺炎患者,于保守治疗中,尿量逐渐减少,无尿2日,出现气促、全身水肿,血压180/92mmHg,心率120次/分。听诊闻及两下肺布满细湿啰音,查血钾6.9mmol/L,BUN25.2mmol/L,肌酐577μmol/L,目前应采取的最有效治疗手段是

  A、袢利尿剂静脉注射

  B、静滴甘露醇利尿

  C、口服甘露醇或硫酸镁导泻

  D、控制入液量,停止补钾

  E、及时紧急透析

  6、男性,35岁,腹痛2天,呕吐,腹胀,血淀粉酶750somogyiU,血压80/50mmHg,脉搏120次/分,最恰当的诊断为

  A、急性肠梗阻伴休克

  B、急性出血坏死型胰腺炎并休克

  C、急性心肌梗死

  D、急性胃炎

  E、幽门不全梗阻

  7、男性,35岁。腹痛、腹胀、呕吐6小时。查体:血压120/80mmHg,呼吸18次/分,上腹压痛轻微,血淀粉酶750SomogyiU。下列治疗哪项不合适

  A、胃肠减压

  B、禁食

  C、肌注阿托品

  D、及早应用肾上腺糖皮质激素

  E、洛赛克静脉滴注

  8、男性,50岁,饮酒后上腹痛,腹胀8小时。查体:血压130/80mmHg,呼吸18次/分,上腹明显压痛,肌紧张,反跳痛,血淀粉酶>500单位,下列哪项措施不是必要的

  A、禁食

  B、胃肠减压

  C、应用质子泵抑制剂静脉滴注

  D、及早应用肾上腺糖皮质激素

  E、及早应用奥曲肽静脉滴注

  9、女性,25岁,暴饮暴食后,心窝部突然疼痛,伴呕吐两天,无黄染,体温37.8℃,脉搏90次/分,血压为110/70mmHg,左上腹压痛,轻度肌紧张,白细胞15×109/L,血淀粉酶、尿淀粉酶均升高。下列哪项处置正确

  A、半流食,针刺疗法

  B、半流食,解痉,助消化药

  C、禁食补液,抗生素注射,解痉,止痛,抑肽酶

  D、禁食,解痉止痛,肾上腺皮质激素

  E、手术疗法

  10、男性,53岁。有酗酒史,3小时前进餐后突然出现剧烈上腹痛。查体:血压110/70mmHg,P 116次/分,巩膜无黄染,全腹压痛,伴反跳痛和肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音4次/分。血淀粉酶210U/L,腹部平片:未见膈下游离气体。腹部超声:肝胆脾未见异常。下列诊断可能性最大的是

  A、重症急性胰腺炎

  B、绞窄性肠梗阻

  C、急性胆囊炎

  D、十二指肠溃疡穿孔

  E、急性心肌梗死

  11、患者男性,42岁,聚餐后突发腹痛来诊,刀割样痛,呕出大量食物和胆汁,吐后不缓解,血压90/60mmHg,既往有胆囊结石,考虑诊断为

  A、急性胃炎

  B、急性胃溃疡

  C、肠梗阻

  D、急性胰腺炎

  E、急性胆管炎

  12、男,38岁。餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐,伴发热,次日出现黄疸,查血淀粉酶及胆红素明显增高,其发生黄疸的最可能原因是

  A、肿大的胰腺压迫胆管所致

  B、肝细胞性黄疸

  C、胆结石并胰腺炎

  D、胆总管下端狭窄

  E、胆囊炎所致

  13、男性,46岁,上腹痛10年向腰背部放散,近1年常出现空腹痛,夜间痛,十二指肠镜检查有十二指肠球部溃疡,ERCP见胆管、胰管扩张、扭曲变形,较合适的诊断是

  A、慢性胆囊炎

  B、胆总管结石

  C、十二指肠球部溃疡

  D、慢性胰腺炎

  E、慢性胰腺炎合并十二指肠溃疡

  14、男性,60岁,上腹痛10余年,向腰背部放散,弯腰可减轻,CT检查可见胰腺缩小,尿PAB排出减少,血糖正常,葡萄糖耐量试验异常,可能的诊断是

  A、胰腺癌

  B、慢性胰腺炎

  C、慢性胆囊炎

  D、隐性糖尿病

  E、慢性胰腺炎并隐性糖尿病

  15、男性,45岁,上腹痛6小时,腹胀,呕吐,血压80/50mmHg,脉搏120次/分,血淀粉酶250somogyiU,下列判定哪项不合适

  A、急性肠梗阻

  B、急性胰腺炎出血坏死型

  C、消化性溃疡急性穿孔

  D、急性心肌梗死

  E、可排除急性胰腺炎

  16、男性35岁,有溃疡病史,酒后突然上腹部剧痛12小时,伴恶心呕吐,多汗口干。体检:体温37.5℃,脉搏120次/分,血压110/70mmHg,肝浊音界消失,右上腹紧张,压痛,反跳痛明显,移动性浊音(+),血淀粉酶64温氏单位,白细胞14.8×109/L,中性80%,诊断为

  A、急性胰腺炎

  B、急性胆囊炎

  C、急性胆管炎

  D、急性梗阻性化脓性胆管炎

  E、溃疡病穿孔

  17、患者,男,45岁,上腹痛4天伴恶心,呕吐,吐少量胃内容物,查体上腹部压痛,巩膜可疑黄染。体温38℃,白细胞15×109/L,血清淀粉酶值64温氏单位,尿淀粉酶326温氏单位,可考虑为

  A、急性胰腺炎

  B、急性胆囊炎

  C、急性胆管炎

  D、急性肠系膜淋巴结炎

  E、溃疡病穿孔

  18、男性,42岁,丰盛酒宴饱餐后,上腹剧痛,伴恶心,呕吐,吐物为胃内容物,吐后腹痛更加剧,如刀割样,注射阿托品,痛不止,已6小时。体检:脉搏124次/分,血压80/50mmHg,痛苦容貌,腹胀,全腹肌紧张,压痛及反跳痛,上腹部为重,肠鸣音消失,肝浊音界存在,右下腹穿刺得淡红色血性液体,白细胞12×109/L,血清淀粉酶320单位(温氏法),血钙1.5mmol/L(6mg/dl),经3小时治疗观察,病情无好转,诊断应考虑为

  A、溃疡病穿孔,弥漫性腹膜炎

  B、胆囊穿孔,弥漫性腹膜炎

  C、急性胃炎

  D、急性出血坏死性胰腺炎

  E、急性绞窄性肠梗阻

  19、男性,35岁黄疸已1个月,右上腹轻微胀痛,食欲不振,经内科治疗无效。查体:肝大,胆囊增大,血胆红素170μmol/L,AST470单位,AKP545单位,AFP>5ng/ml,可能诊断是

  A、黄疸性肝炎

  B、胆总管结石梗阻

  C、肝癌

  D、肝硬化晚期

  E、壶腹周围癌

  三、A3/A4

  1、男性,35岁,暴饮暴食后,心窝部突然疼痛,恶心呕吐。吐物为胃内容物,吐后疼痛不缓解,查体温38.3℃。脉搏96次/分,脐周压痛,反跳痛,肌紧张不明显,无移动性浊音,肠鸣音减弱,血WBC12.0×109/L中性88%

  <1> 、诊断怀疑

  A、急性胰腺炎

  B、急性胃肠炎

  C、急性胆囊炎

  D、急性单纯性肠梗阻

  E、急性阑尾炎

  <2> 、为进一步明确诊断需进行以下哪项检查

  A、腹部立位平片

  B、肝胆胰脾彩色超声检查

  C、血、尿淀粉酶测定

  D、心电图

  E、动脉造影

  <3> 、该患者最可能发生以下哪种并发症

  A、胰腺假性囊肿

  B、肠梗阻

  C、肠出血

  D、肠瘘

  E、腹腔脓肿

  2、女性,67岁。“胆石症”10余年。2小时前餐后出现剧烈上腹痛并向腰背放射,伴恶心、呕吐、发热。体查:BP 120/70mmHg,P 92 次/分,巩膜轻度黄染,上腹明显压痛,伴反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性。血清淀粉酶1200U/L,血钙2.0mmol/L,血糖8.0mmol/L。

  <1> 、诊断应首先考虑

  A、急性心肌梗死

  B、急性重症胰腺炎

  C、急性阑尾炎

  D、消化性溃疡慢性穿透

  E、胆源性急性胰腺炎

  <2> 、为了明确病因,需要进一步检查

  A、肝胆脾胰超声

  B、胃镜

  C、立位腹平片

  D、上消化道造影

  E、血脂肪酶

  <3> 、关于治疗,错误的是

  A、禁食水

  B、胃肠减压

  C、抗生素

  D、抑酸

  E、及早肠内营养

  3、女性,42岁,既往健康,近2个月出现巩膜、皮肤黄染,呈进行性加重,无腹痛,略消瘦,体检见:肝肋下可触及,右上腹扪及肿大之胆囊,无触痛,无发热。

  <1> 、根据上述哪个临床表现可排除因结石造成梗阻的可能性

  A、既往健康

  B、无腹痛

  C、巩膜、皮肤黄染且呈进行性加重

  D、扪及肿大胆囊、无触痛

  E、无发热

  <2> 、为明确黄疸性质,最有意义的检查是

  A、B超检查

  B、CT检查

  C、MRI检查

  D、肝功能检查

  E、ERCP

  <3> 、如黄疸性质为梗阻性,欲明确梗阻部位,首选下列哪项检查

  A、MRI检查

  B、ERCP

  C、B超

  D、十二指肠造影

  E、CT检查
四、B

  1、A.磷酰酶A2

  B.弹力蛋白酶

  C.激肽酶

  D.胰蛋白酶

  E.脂肪酶

  <1> 、参与胰腺及周围脂肪坏死

  A B C D E

  <2> 、导致血管扩张和血管壁通透性增加

  A B C D E

  <3> 、造成组织坏死与溶血

  A B C D E

  <4> 、致使胰腺出血和血栓形成

  A B C D E

  <5> 、引起微循环障碍、休克

  A B C D E

  2、A.常发生在进油腻食后

  B.过食、饮酒后发生

  C.腹痛在剧烈活动后发生

  D.持续性腹痛阵发加重

  E.转移性疼痛

  <1> 、急性胆囊炎发病与饮食的关系

  A B C D E

  <2> 、急性胰腺炎发病与饮食的关系

  A B C D E

  <3> 、胆石症合并胆道感染时腹痛为

  A B C D E

 31、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 本题选A。参照内科学慢性胰腺炎章节,约3.6%-5%的慢性胰腺炎发展成胰腺癌。

  【该题针对“胰腺癌”知识点进行考核】

  32、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 本题选B。胰腺癌最常见的组织类型为导管细胞腺癌,少见黏液性囊腺癌和腺泡细胞癌。

  【该题针对“胰腺癌”知识点进行考核】

  33、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 胰腺癌发生在胰头者占70~80%,体、尾部占20~30%,普遍全胰腺者少数。肿瘤多向胰腺外貌隆起,形成壮实支节或粗大支节、浅灰色色,肿瘤边界往往不清。癌肿大小不等于,体积小的腺癌可埋于胰实质内,但其四周的胰腺社团往往陷入硬化,有时胰腺可变型。胰腺癌有时与慢性胰腺炎很难鉴别,以至将慢性胰腺炎误为胰腺癌而行根治术。

  【该题针对“胰腺癌”知识点进行考核】

  34、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 胰腺癌临床表现:

  (一)上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。

  肿瘤常致胰管或胆管梗阻,尽管尚未引起黄疸,但胆汁排泄不畅,胆道内压力升高,胆管及胆囊均有不同程度的扩张,病人可觉腹部不适及隐痛。以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疸,实际上无痛性黄疸作为首发症状仅出现10%~30%的病人。腹痛在胰头癌患者还是很常见的症状。至于胰体尾部癌,腹痛发生率更高,且可由于累及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和腰背痛。这种症状的出现,常提示病变已进入晚期。

  (二)食欲减退和消瘦也是胰腺癌的常见表现

  肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻,因此影响病人食欲,且有消化吸收不良,致体重明显减轻。

  (三)梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现

  肿瘤部位若靠近壶腹周围,黄疸可较早出现。黄疸常呈持续且进行性加深。大便色泽变淡,甚至呈陶土色。皮肤黄染呈棕色或古铜色,有皮肤瘙痒症。

  (四)胰头癌除致梗阻性黄疸外,亦常致胆囊肿大,可在右上腹清楚扪及。梗阻性黄疸伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤的可能。

  (五)晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块,腹水征阳性。进一步可有恶病质及肝、肺或 骨骼转移等表现。

  【该题针对“胰腺癌”知识点进行考核】

  二、A2

  1、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 患者以黄疸、消瘦为主要表现,且Courvoisier征阳性,说明肿瘤位于中下段胆总管、壶腹癌或胰头癌;而壶腹周围癌和胰头癌的区别,主要为黄疸的表现,壶腹周围癌黄疸可以表现为波动性,而胰腺癌为进行性黄疸,所以此题选择E。

  【该题针对“壶腹周围癌”知识点进行考核】

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 肝门部胆管癌梗阻胆道,使胆红素排除受阻,无法和食物残渣融合上色,到后期大便成形因没有胆红、胆汁上色而呈现陶土样。

  【该题针对“壶腹周围癌”知识点进行考核】

  3、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 壶腹周围癌可引起胆总管和主胰管的梗阻。另外患者碱性磷酸酶高,胆囊增大,提示肿瘤。

  凡登白试验 一种临床化验检查项目、化验标本为静脉血的血清、参考值:直接反应为阴性,间接反应为弱阳性或阴性、直接及间接反应均为阳性、见于肝细胞性黄疸、直接反应阳性见于阻塞性黄疸、间接反应阳性见于溶血性黄疸。

  壶腹周围癌系指生长在壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、十二指肠内侧壁癌的总称。其共同特点是:在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻。病程进展缓慢,黄疸出现早,手术切除率60%左右,五年治愈率35%~40%。临床表现有:进行性加重的无痛性黄疸,偶因癌瘤坏死,胆管再通而呈现波动。长期胆汁淤积可致胆汁性肝硬化,胆囊肿大。合并胆道感染者可有高热,寒战,甚至中毒性休克。所以考虑E项的诊断最可能。

  【该题针对“壶腹周围癌”知识点进行考核】

  4、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 重症胰腺炎需要胰酶抑制剂,轻症者不需要。

  抗生素:由于急性胰腺炎属化学性炎症,抗生素并非必要,但我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关,如合并感染,需选用1~2种抗生素。因此抗生素虽不属于轻症急性胰腺炎必选用药,但却不是错误的治疗用药。此题对比选项来看,选择E更为合适。

  抑制胰液分泌和抑制胰酶活性是两种药物:

  抑制胰液分泌:生长抑素具有抑制胰液分泌和抑制胰酶合成的作用。减轻腹痛,减局部并发症,缩短住院时间。推荐尽早使用。

  抑制胰酶活性:仅适用于重症胰腺炎早期,抑肽酶可对抗胰血管舒缓素,使缓激肽原不能变为缓激肽,还可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素;氟尿嘧啶可减少胰液分泌,抑制DNA和RNA合成,对磷脂酶A2和胰蛋白酶有抑制作用;加贝酯可抑制蛋白酶、凝血酶原、血管舒缓素、弹力纤维酶等。

  【该题针对“急性胰腺炎的治疗”知识点进行考核】

  5、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 题干信息提示,急性重症胰腺炎患者出现急性肾衰竭,血液透析的适应证包括:①急性肾功能衰竭。②急性药物或毒物中毒。③慢性肾功能衰竭。④肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者。⑤其他疾病(肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣等)。

  故本题选E。

  【该题针对“急性胰腺炎的治疗”知识点进行考核】

  6、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 题干中有非常重要的信息:淀粉酶值显著升高。这是急性胰腺炎的典型表现。

  所以,最佳答案是B不是A。

  【该题针对“急性胰腺炎的治疗”知识点进行考核】

  7、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 本题选D糖皮质激素类药物可使胰液分泌增加,所以不能及早选用,只有在急性坏死型胰腺炎伴休克或成人呼吸窘迫综合征者,可酌情短期使用肾上腺皮质激素,如氢化可的松200-300gmg或地塞米松10-20mg加入葡萄糖液内滴注。

  【该题针对“急性胰腺炎的治疗”知识点进行考核】

  8、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 大多数急性胰腺炎属于轻症急性胰腺炎:经3~5天积极治疗常可治愈。治疗措施:①禁食;②胃肠减压;③静脉输液,积极补足血容量,注意维持热能供应,维持水电解质和酸碱平衡;④止痛:腹痛剧烈可给予哌替啶,禁用吗啡,以免引起0ddi括约肌痉挛;⑤抗生素:由于急性胰腺炎属化学性炎症,抗生素并非必要;但我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关,如合并感染,需选用1~2种抗生素;⑥抑酸治疗:静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

  重症胰腺炎必须采取综合性治疗措施,积极抢救,除上述治疗措施还应:

  (1)监护应转入重症监护病房(ICU)

  (2)维持水、电解质平衡,保持血容量

  (3)营养支持

  (4)抗菌药物

  (5)抑制胰液分泌

  【该题针对“急性胰腺炎的治疗”知识点进行考核】

  9、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 有明显的饮食因素,有恶心呕吐、发热、腹痛、白细胞高,血尿淀粉酶升高。因为已经考虑患者为急性胰腺炎,经过诊断和对症治疗后,病情会逐步控制,所以,我们解痉、镇痛不会影响治疗。

  【该题针对“急性胰腺炎的治疗”知识点进行考核】

  10、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 患者腹部平片:未见膈下游离气体,排除十二指肠溃疡穿孔;腹部超声:肝胆脾未见异常,排除急性胆囊炎。上腹痛伴腹膜炎表现,血淀粉酶升高,高度怀疑重症急性胰腺炎。

  【该题针对“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点进行考核】

  11、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 患者既往胆囊结石,突发腹痛,刀割样痛,呕吐大量食物及胆汁且不缓解、有休克表现,符合急性胰腺炎。

  【该题针对“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点进行考核】

  12、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 胆汁反流为急性胰腺炎最常见原因。由于大部分的人胆总管与主胰管均在进入十二指肠乳头前汇合,所以一些胆道疾病如胆石症,胆管炎,胆道蛔虫等,可使胆汁向胰管逆流并激活胰酶,冋时也导致胰管内胰酶引流不畅,胰液逆流而引起胰腺组织损害。

  【该题针对“急性胰腺炎的诊断、并发症”知识点进行考核】

  13、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 男性,46岁,上腹痛10年向腰背部放散,近一年常出现空腹痛,夜间痛,十二指肠镜检查有十二指肠球部溃疡(提示十二指肠溃疡),ERCP见胆管、胰管扩张、扭曲变形(这是慢性胰腺炎的影像学表现,结合腰背部疼痛,考虑胰腺炎)。

  【该题针对“急性胰腺炎的诊断、并发症”知识点进行考核】

  14、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 (N-苯甲酰-L酪氨酰对氨苯甲酸,简称BT-PABA试验)BT-PABA是一种人工合成肽,口服后经胰液的作用可分解成对氨基苯甲酸,自小肠吸收而从尿中排泄。当胰腺外分泌功能减退,糜蛋白酶分泌不足时,可致尿对氨基苯甲酸(尿PABA)含量减少,约为正常量的60%。此方法简便易行,是诊断慢性胰腺炎的方法。

  CT检查可见胰腺缩小---这提示慢性胰腺炎;血糖正常,葡萄糖耐量试验异常---这提示了隐性糖尿病的存在,故综合考虑选择E项最为妥当。

  【该题针对“急性胰腺炎的诊断、并发症”知识点进行考核】

  15、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 患者血淀粉酶高,呕吐后腹痛不缓解,需要考虑胰腺炎可能,不能排除。

  【该题针对“急性胰腺炎的诊断、并发症”知识点进行考核】

  16、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 血淀粉酶64温氏单位在正常范围内(正常值8~64温氏单位),血清淀粉酶在发病后6~12小时即开始增高,而本题患者发病已12小时,但血清淀粉酶没有增高,故可排除A

  根据:

  1.溃疡病史

  2.诱因饮酒

  3.突然上腹部剧痛,伴恶心呕吐,突然发生是溃疡病穿孔的最具特征性症状

  4.体征肝浊音界消失,右上腹紧张,压痛,反跳痛明显,移动性浊音(+)提示有腹膜炎

  5.白细胞计数增高,血清淀粉酶可轻度增高(本题正常高限),不支持胰腺炎

  综上所述E为最佳答案。

  【该题针对“急性胰腺炎的诊断、并发症”知识点进行考核】

  17、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 急性胰腺炎临床表现

  1.腹痛:是主要的临床症状。腹痛剧烈,胰头部以右上腹为主,向右肩部放射;胰体部以上腹部正中为主;胰尾部以左上腹为主,向左肩部放射。累及全胰呈腰带状疼痛并向腰背部放射。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时,腹痛可能反而不明显。饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12~48小时期间发病,出现腹痛。胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。

  2.恶心、呕吐:常与腹痛伴发。呕吐后腹痛不缓解为其特点。呕吐物为胃十二指肠内容物,偶尔可伴咖啡样内容。

  3.腹胀:初期为反射性肠麻痹,严重时是腹膜炎麻痹性肠梗阻所致。邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张。腹胀以上腹为主。有大量腹腔积液时腹胀明显加重。病人排便、排气停止。肠鸣音减弱或消失。

  4.腹膜炎体征:水肿性胰腺炎时,压痛仅限于上腹部,可偏左或偏右。常无明显的肌紧张。出血坏死性胰腺炎压痛明显,并有肌紧张、反跳痛,范围较广或累及全腹。深度休克时,体征反而不明显。

  5.其他:初期常呈中度发热,约38℃左右。体温升高,但无寒战。胆源性胰腺炎可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现,称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝-棕色斑(Grey-Tuner征)或脐周蓝色改变(Cullen征)。胃肠出血时可发生呕血和便血。血钙降低时,可出现手足抽搐。血钙低于2mmol/L常提示病情严重。

  急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外,迅速吸收入血,由尿排出,故血尿淀粉酶大为增加,是诊断本病的重要的化验检查。

  【该题针对“急性胰腺炎的诊断、并发症”知识点进行考核】

  18、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 痛苦容貌,腹胀,全腹肌紧张,压痛及反跳痛,上腹部为重,肠鸣音消失,肝浊音界存在,血清淀粉酶320单位(温氏法),血钙1.5mmol/L(6mg/dL),考虑重症胰腺炎。选D。

  【该题针对“急性胰腺炎的诊断、并发症”知识点进行考核】

  19、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 考虑本题选E。

  用排除法最容易解答:

  题干中没有任何关于结石的提示,故不选B。

  AST和AKP的升高,都提示有大量的肝细胞坏死。

  AFP正常,提示暂不考虑肝癌,排除C。

  同样题干也没有肝炎和肝硬化的实验室诊断指标排除AD。

  【该题针对“急性胰腺炎的诊断、并发症”知识点进行考核】

  三、A3/A4

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 患者在饱食后出现上腹痛,呕吐不缓解,脐周有压痛和反跳痛,同时血象升高,均首先考虑急性胰腺炎。此题选择A。

  【该题针对“急性胰腺炎的辅助检查”知识点进行考核】

  【正确答案】 C

  【答案解析】 急性胰腺炎的诊断依据主要是血、尿淀粉酶测定;

  腹部B超:应作为常规初筛多拉检查。急性胰腺炎B超可见胰腺肿大,胰内及胰周围回声异常;亦可了解胆囊和胆道分钟情况;后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义。但因患者药物腹胀常认识影响其观察。

  因为题干是为进一步明确诊断需进行以下哪项检查,所以,考虑选C

  【该题针对“急性胰腺炎的辅助检查”知识点进行考核】

  【正确答案】 A

  【答案解析】 胰腺脓肿是起病2-3周后,由于胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。假性囊肿在病后3-4周形成,由于胰液和液化的坏死组织在胰腺内或周围包裹所致。

  问题问的是在发生急性胰腺炎之后最可能发生哪种并发症,并不是现在就已经发生了。在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发热等,腹部扪及囊性肿块时,应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能。及时进行检查,作出诊断。

  【该题针对“急性胰腺炎的辅助检查”知识点进行考核】

  2、

  【正确答案】 E

  【该题针对“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点进行考核】

  【正确答案】 A

  【该题针对“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点进行考核】

  【正确答案】 E

  【答案解析】 患者有胆石症病史,此次因餐后出现腹痛伴腹膜炎表现就诊,血淀粉酶升高、血钙降低,考虑胆源性胰腺炎(因是指由胆道结石、炎症等引起胰管梗阻,胰黏膜屏障损害,胰液外溢,胰腺组织自我消化,形成急性胆源性胰腺炎),且为重症;检查超声可进一步明确诊断;重症胰腺炎应常规使用抗生素,早期采用全胃肠外营养,以减少胰液的分泌。

  【该题针对“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点进行考核】

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 典型胰腺癌可见消瘦、上腹压痛和黄疸。有黄疸时,可因胆汁淤积而出现肝大,质硬、表面光滑。可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊,称为Courvoisier征。

  【该题针对“胰腺癌”知识点进行考核】

  【正确答案】 D

  【答案解析】 肝功能检查可以通过直接胆红素和间接胆红素的数值来判断黄疸的性质。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 对于肝外胆管结石,B超为首选检查,可发现胆管内结石及胆管扩张影像。

  【该题针对“胰腺癌”知识点进行考核】

  四、B

  1、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 A.磷酯酶A2:在胆酸参与分解细胞膜的磷脂产生溶血卵磷脂和溶血脑磷脂,后者可引起胰腺组织坏死与溶血。

  B.弹力蛋白酶:水解血管壁的弹性纤维,致使胰腺出血和血栓形成。

  C.激肽酶:使激肽酶原变为激肽和缓激肽,造成血管舒张和通透性增加,引起微循环障碍和休克。

  D.胰蛋白酶:催化胰酶系统。

  E.脂肪酶:参与胰腺及周围脂肪坏死。

  【正确答案】 C

  【该题针对“急性胰腺炎的辅助检查”知识点进行考核】

  【正确答案】 A

  【该题针对“急性胰腺炎的辅助检查”知识点进行考核】

  【正确答案】 B

  【该题针对“急性胰腺炎的辅助检查”知识点进行考核】

  【正确答案】 C

  【该题针对“急性胰腺炎的辅助检查”知识点进行考核】

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 因为脂肪类食物可促进缩胆囊素的产生而增强胆囊的收缩,如果胆道口括约肌不能及时弛缓使胆汁流出,则可发生有上腹部不适的感觉。因此在胆囊炎胆石症急性发作期,应禁食脂肪类食物,不要饱餐,而应采用高碳水化合物流质饮食如稀饭等。

  【该题针对“急性胰腺炎的辅助检查”知识点进行考核】

  【答疑编号101548790,点击提问】

  【正确答案】 B

  【答案解析】 急性胰腺炎常发生在大量饮酒和(或)暴饮暴食后。发病前可没有胆囊疾病的表现。

  【该题针对“急性胰腺炎的辅助检查”知识点进行考核】

  【答疑编号101548791,点击提问】

  【正确答案】 D

  【答案解析】 急性发作的典型过程表现为突发右上腹阵发性绞痛,常在饱餐、进油腻食物后,或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等。如病变发展,疼痛可转为持续性并阵发性加剧。几乎每个急性发作病人都有疼痛,如无疼痛可基本排除本病。

  【该题针对“急性胰腺炎的辅助检查”知识点进行考核】

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