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[知识辅导] 中西医结合执业医师外科学考点:前列腺炎

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发表于 5 天前 | 显示全部楼层 |阅读模式

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  前列腺炎


  临床表现与检查


  (一)临床表现


  1.急性细菌性前列腺炎


  (1)全身炎性症状 起病突然,发热寒战。血液中白细胞计数明显增高。


  (2)局部症状 腰骶部、会阴或耻骨上、腹股沟处坠胀、疼痛,排便或久坐后加重,可向腰背、下腹部、大腿放射。


  (3)尿路症状 尿频、尿急、尿痛、尿滴沥、排尿不尽及尿道脓性分泌物。


  (4)直肠症状 里急后重,尿道口溢出白色黏液。


  (5)性功能障碍 性欲减退,阳痿,血精,性交痛。


  (6)前列腺触诊 可触及肿大前列腺,触痛明显,整个或部分腺体坚韧,急性期不宜做前列腺按摩。


  2.慢性前列腺炎


  (1)疼痛:程度较轻,多为胀痛、抽痛,主要在会阴及腹股沟部,可放射至阴茎、睾丸、耻骨上和腰骶部,有时射精后疼痛和不适是突出特征。


  (2)尿路症状:轻度尿频、尿急、尿痛,夜尿多,排尿时尿道内有异常感觉,如发痒、灼热、排尿不尽。


  (3)尿道口滴白:多在尿末或大便时,于尿道口溢出白色黏液。还可于早起及运动后发生。


  (4)性功能障碍:早泄,血精,性欲减退,性交痛,不育。


  (5)前列腺触诊:腺体大小多正常或稍大,两侧叶不对称,表面软硬不均,中央沟存在。严重时前列腺压痛阳性,腺体硬度增加或腺体缩小。


  (二)实验室及其他检查


  1.一般检查


  (1)尿三杯试验:前列腺炎患者第一杯有碎屑和脓尿;第二杯较清晰;第三杯混浊,其中细菌和白细胞增多。


  (2)前列腺液检查:显微镜下检查,每高倍视野白细胞10个以上或小于10个伴有成堆脓球,卵磷脂小体减少。


  (3)前列腺液培养:可以鉴别细菌性和非细菌性前列腺炎。


  (4)前列腺液pH值测定:慢性前列腺炎时pH值明显升高。


  2.特殊检查


  (1)免疫学检查:急性前列腺炎患者前列腺液IgA和IgG水平增高,慢性患者的前列腺液IgA增加最明显,其次为IgG。


  (2)细菌学检查:细菌性前列腺炎患者ESP和VB3的细菌计数高于VB1和VB2;非细菌性前列腺炎患者的四种标本均无细菌。


  西医治疗


  (一)一般治疗


  合理安排生活起居,加强身体锻炼,增强体质,性生活有规律。注意饮食,不吃刺激性食物,禁酒戒烟,适量多饮水,保持大便通畅。避免久坐、久骑,注意休息。


  (二)抗生素治疗


  急性细菌性前列腺炎患者对抗生素反应较好。首选复方新诺明(TMP-SMZ)。该药能在前列腺液中保持较高浓度,抗菌效果显著。喹诺酮类抗生素治疗慢性前列腺炎效果较好,此类药物抗菌谱广,前列腺内浓度比血清高。


  (三)心理治疗


  解释病情,增强患者信心,消除其顾虑,必要时应用镇静剂。


  (四)外治法


  1.前列腺按摩


  (1)急性前列腺炎禁忌采用。


  (2)慢性前列腺炎时按摩可改善局部血运,排出腺体内炎性分泌物。


  2.熏洗坐浴疗法 对充血性前列腺炎疗效肯定。温水坐浴和药物可促进盆腔的血运,改善局部微循环,促使炎症吸收。


  3.药物离子透入疗法 选择高敏、广谱抗生素或中药制剂,经直肠内或耻骨联合上直流电药物导入治疗慢性前列腺炎,疗效满意。


  4.其他疗法 如针灸、敷贴疗法、直肠内给药法和物理疗法等。


  中医辨证治疗


  湿热下注证


  主证:尿频、尿急、尿痛,尿道灼热感,排尿不利,尿末或大便时滴白,会阴、少腹、睾丸、腰骶坠胀疼痛。伴发热、恶寒、头身痛楚等。


  治法:清热利湿。


  方药:八正散或龙胆泻肝汤加减。
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