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[知识辅导] 中西医结合执业医师外科学考点总结 (气滞血瘀症)

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发表于 5 天前 | 显示全部楼层 |阅读模式

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 气滞血瘀证
 主证:病程长,少腹、会阴、睾丸坠胀疼痛,感觉排尿不净。舌质暗或有瘀斑,苔薄白,脉弦滑。


  治法:活血化瘀,行气止痛。


  方药:前列腺汤加减。2004 2006


  丹参10克,泽兰10克,赤芍10克,桃仁10克,红花4.5克,乳香4.5克,没药4.5克,王不留行10克,青皮6克,川楝子6克,小茴香3克,


  白芷6克,败酱草20克,蒲公英20克。


  阴虚火旺证


  主证:腰膝酸软,头晕目眩,失眠多梦,五心烦热,遗精或血精,排尿或大便时有白浊,尿道不适。舌红少苔,脉细数。


  治法:滋阴降火。


  方药:知柏地黄汤加减。


  肾阳虚衰证


  主证:腰膝酸痛,手足不温,小便频数,淋漓不尽,阳痿早泄。舌淡胖,苔白,脉沉细。


  治法:温补肾阳。


  方药:济生肾气丸加减。


  前列腺增生症


  临床表现与检查


  (一)临床表现


  1.症状


  多于50岁后出现症状,尿频、夜尿次数增多,进行性排尿困难(是前列腺增生最重要的症状),血尿,尿潴留。


  2.体征


  直肠指检 可于直肠前壁触及增生的前列腺。正常前列腺表面光滑、柔软、界限清楚,中央可触及纵向浅沟,横径4cm,纵径3cm,前后径2cm,重约20g。


  (二)实验室及其他检查


  1.尿流率检查 可检查下尿路有无梗阻和梗阻的程度。


  2.血清前列腺特异抗原(PSA)测定 测定血清PSA,以排除前列腺肿瘤。


  3.B超检查


  4.膀胱镜检查


  5.泌尿系X线检查


  6.CT及MRI检查


  诊断与鉴别诊断


  (一)诊断


  男性50岁后出现进行性尿频、排尿困难,应当考虑前列腺增生的可能。


  有的患者可出现充溢性尿失禁、急性尿潴留、血尿。


  老年患者虽无明显排尿困难,但有膀胱结石、膀胱炎、肾功能不全时,也应注意有无前列腺增生。


  结合直肠指检及其他体征、各项实验室检查可得出诊断。


  (二)鉴别诊断


  前列腺增生应与尿路狭窄、神经源性膀胱、膀胱颈痉挛、膀胱结石、前列腺癌及膀胱癌相鉴别。


  西医治疗


  1.一般治疗 注意气候变化,防止受凉,预防感染,戒烟禁酒,不吃辛辣刺激性食物,保持平和心态,适当多饮水,不憋尿。


  2.药物治疗


  ①激素类药物。


  ②α受体阻滞剂:特拉唑嗪。


  ③植物药:普适泰和中药制剂。④降胆固醇药。


  3.手术治疗 前列腺增生患者出现严重梗阻时应考虑手术治疗。


  中医辨证论治


  湿热下注证


  证候:小便频数,排尿不畅,甚或点滴而下,尿黄而热,尿道灼热或涩痛,小腹拘急胀痛,口苦而黏,或渴不欲饮。舌红,苔黄腻,脉弦数或滑数。


  治法:清热利湿,通闭利尿。


  方药:八正散加减。


  气滞血瘀证


  证候:小便不畅,尿线变细或尿液点滴而下,或尿道闭塞不通,小腹拘急胀痛。舌质紫黯,脉弦或涩。


  治法:行气活血,通窍利尿。


  方药:沉香散加减。2005


  脾肾气虚证


  证候:尿频不爽,排尿无力,尿线变细,滴沥不畅,甚者夜间遗尿,倦怠乏力,气短懒言,食欲不振,面色无华,或气坠脱肛。舌淡,苔白,脉细弱无力。


  治法:健脾温肾,益气利尿。


  方药:补中益气汤加减。


  肾阳衰微证


  证候:小便频数,夜间尤甚,排尿无力,滴沥不爽或闭塞不通,神疲倦怠,畏寒肢冷。舌淡苔薄白,脉沉。


  治法:温补肾阳,行气化水。


  方药:济生肾气丸加减。2005


  肾阴亏虚证


  证候:小便频数不爽,淋漓不尽,尿少热赤,神疲乏力,头晕耳鸣,五心烦热,腰膝酸软,咽干口燥。舌红,苔少或薄黄,脉细数。


  治法:滋补肾阴,清利小便。


  方药:知柏地黄丸加减。
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