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[试题交流] 2020年临床执业医师儿科学试题:第七单元

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  一、A1

  1、胸腺何时开始萎缩,其X线影何时消失

  A、学龄期开始萎缩,婴儿期X线影消失

  B、11~14岁开始萎缩,3~4岁时X线影消失

  C、18~20岁开始萎缩,5~6岁时X线影消失

  D、青春期开始萎缩,4~6岁时X线影消失

  E、青春期开始萎缩,3~4岁时X线影消失

  2、唯一能通过胎盘进入胎儿体内的免疫球蛋白是

  A、IgA

  B、IgG

  C、IgM

  D、IgD

  E、IgE

  3、下列关于川崎病的预后错误的是

  A、为自限性疾病,多数预后良好

  B、少数患儿可见复发

  C、未经有效治疗的患儿,并发冠状动脉损害者可达50%~60%

  D、病死率约0.5%

  E、死因为心肌梗死或冠状动脉瘤破裂致心源性休克,甚至猝死

  4、川崎病发病早期10天以内宜给予何种药物来迅速退热和预防冠状动脉病变的发生

  A、阿司匹林

  B、糖皮质激素

  C、抗生素

  D、注射丙种球蛋白

  E、肝素

  5、关于川崎病,是一种以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病,那么冠状动脉损害多发生于病程第几周

  A、第1~2周

  B、第1~3周

  C、第2~4周

  D、第2~6周

  E、第3~6周

  二、A2

  1、门诊收入急诊患儿,8个月,自出生后表现持续性鹅口疮,诊断为真菌性肺炎,抢救无效死亡。尸检发现其胸腺发育不全。此患儿发生持续感染的主要原因是

  A、补体系统缺陷

  B、细胞免疫缺陷

  C、体液免疫缺陷

  D、吞噬细胞缺陷

  E、继发性免疫缺陷

  2、患儿1岁,间断高热一周,眼结膜充血,口唇皲裂伴出血,草莓舌,肛周皮肤发红,血常规提示白细胞及中性粒细胞增多,血沉增快,诊断为川崎病,以下哪项表现不可能出现在该患儿症状中

  A、胆囊炎

  B、无菌性脑膜炎

  C、颈部淋巴结肿大

  D、腹痛、呕吐及腹泻

  E、肝大

  3、7个月男孩,确诊川崎病后,经治疗症状缓解出院,2个月后无明显诱因猝死家中,其死因最可能是

  A、冠状动脉瘤破裂

  B、心包炎

  C、脑栓塞

  D、心肌炎

  E、颅内出血

  三、A3/A4

  1、男孩,10个月,因高热7天伴皮疹来院。查体:发育正常,皮肤可见红色斑疹,右颈部淋巴结1.5cm×2cm,咽红,扁桃体Ⅰ度,口唇干红,双肺呼吸音清,心尖区可闻及2/6SM,腹软,肝、脾不大,四肢末端红肿。实验室检査:HB 100g/L,WBC 13×109/L,N 0.78,L0.22,PLT 352×109/L,ESR70mm/h,ERP(+),ASO100U。

  <1> 、本病例最可能的诊断是

  A、颈淋巴结炎

  B、金黄色葡萄球菌败血症

  C、风湿性心脏

  D、病毒性心肌炎

  E、川崎病

  <2> 、下列哪项检查最有助于该患儿的确诊

  A、心脏彩色多普勒超声检查

  B、脑电图

  C、胸部平片

  D、自身抗体的检测

  E、心电图

  <3> 、该患儿的最佳治疗是

  A、阿司匹林+糖皮质激素

  B、静脉注射丙种球蛋白+阿司匹林

  C、阿司匹林

  D、糖皮质激素

  E、静脉注射丙种球蛋白

  <4> 、该患儿经用阿司匹林和静脉丙种球蛋白治疗效果不佳,可选用以下哪项治疗

  A、血浆置换

  B、加强抗感染

  C、更换非甾体抗炎药

  D、使用糖皮质激素

  E、以上都不是

  <5> 、该患儿外周血常规显示血小板升高,进一步可用哪些药物

  A、血浆置换

  B、环磷酰胺

  C、糖皮质激素

  D、双嘧达莫

  E、以上都不是

  <6> 、该患儿使用阿司匹林的疗程是

  A、12个月

  B、用药至冠状动脉瘤消失

  C、6~8周

  D、8~12周

  E、3~6个月

  2、患儿,男,5岁,发热7天,在当地医院抗生素治疗无效,口唇充血皲裂充血成草莓舌,手掌硬性水肿,皮肤出现多形性皮疹,颈部淋巴结肿大。

  <1> 、该患者最可能诊断是

  A、风湿病

  B、川崎病

  C、湿疹

  D、猩红热

  E、手足口病

  <2> 、该病治疗首选下列的药物是

  A、阿司匹林

  B、糖皮质激素

  C、抗生素

  D、肾上腺皮质激素

  E、肝素

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 直到3~4岁胸腺X线影消失,到青春期后胸腺开始萎缩。胸腺位于胸骨上缘部位,出生重7~15g的器官。由骨髓产生的T细胞只有随血进入胸腺,并经胸腺激素的影响,最终约有5%的胸腺细胞发育成为具有免疫功能的成熟的T淋巴细胞。淋巴细胞作为机体的“卫士”,在抗感染,抗肿瘤和免疫调节方面发挥关键作用。胸腺在婴儿出生后一年左右时体积最大,3~4岁时X线影消失。青春期开始萎缩。

  2、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 IgG:能通过胎盘,脐血中IgG高于母体水平,早产儿、小于胎龄儿和过期胎儿的IgG 水平低于母体。

  【该题针对“小儿免疫系统特点”知识点进行考核】

  3、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 川崎病为自限性疾病,多数预后良好;1%~2%的患儿可见复发。未经有效治疗的患儿,并发冠状动脉损害者可达15%~25%;病死率约0.5%,死因为心肌梗死或冠状动脉瘤破裂致心源性休克,甚至猝死。

  【该题针对“川崎病”知识点进行考核】

  4、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 静注丙种球蛋白(IVIG)2g/kg,8~12h内静脉滴入,宜于发病早期(10天以内)应用,可迅速退热,预防冠状动脉病变发生。

  5、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 冠状动脉损害多发生于病程第2~4周,但也可发生于疾病恢复期。

  【该题针对“川崎病”知识点进行考核】

  二、A2

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 胸腺是淋巴样干细胞分化发育为成熟T细胞的场所,细胞免疫T细胞受到抗原刺激后,增殖、分化、转化为致敏T细胞(也叫效应T细胞),当相同抗原再次进入机体的细胞中时,致敏T细胞(效应T细胞)对抗原的直接杀伤作用及致敏T细胞所释放的细胞因子的协同杀伤作用,统称为细胞免疫。所以该患儿是细胞免疫缺陷。

  【该题针对“小儿免疫系统特点”知识点进行考核】

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 川崎病患儿除典型的临床表现外,还可有急性期易激惹、烦躁不安、少数有无菌性脑膜炎的表现。其他表现有腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝大、黄疸、血清转氨酶升高、咳嗽、关节痛或关节炎、心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常,甚至心肌梗死等。

  【该题针对“川崎病”知识点进行考核】

  3、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 川崎病大中小动脉均可累及,中等动脉尤以冠状动脉病变最严重,冠状动脉损害多发生于病程第2~4周,但也可发生于疾病恢复期。心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克,甚至猝死。

  【该题针对“川崎病”知识点进行考核】

  三、A3/A4

  1、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 发热5天以上,伴下列5项临床表现中4项者即可诊断川崎病:

  (1)四肢变化:掌跖红斑,手足硬性水肿,恢复期指(趾)端膜状脱皮

  (2)多形性红斑

  (3)眼结合膜充血

  (4)口唇充血皲裂,口腔黏膜弥漫充血,舌乳头呈草莓舌

  (5)颈部淋巴结肿大

  【该题针对“川崎病”知识点进行考核】

  【正确答案】 A

  【答案解析】 如5项临床表现中不足4项,但超声心动图有冠状动脉损害,亦可确诊为川崎病。

  【该题针对“川崎病”知识点进行考核】

  【正确答案】 B

  【答案解析】 大剂量丙种球蛋白静脉滴注(IVIG)可阻断急性炎症反应并具预防冠状动脉病变作用。推荐在病程10天内使用,应用过IVIG的患儿在9个月内不宜进行麻疹、风疹、腮腺炎疫苗的预防接种。

  【该题针对“川崎病”知识点进行考核】

  【正确答案】 D

  【答案解析】 近来发现在某些对高效静脉丙种球蛋白治疗抵抗的患儿,糖皮质激素治疗取得良好效果,不仅可有效缓解急性期症状,冠状动脉病变发生率亦有降低。用于丙种球蛋白耐药、合并全心炎或无法得到丙种球蛋白时。

  【该题针对“川崎病”知识点进行考核】

  【正确答案】 D

  【答案解析】 对于川崎病患儿,除使用阿司匹林外,还可加用其他抗凝药物,如潘生丁可减轻血小板凝集和血管炎症反应。

  【该题针对“川崎病”知识点进行考核】

  【正确答案】 C

  【答案解析】 在川崎病患儿,阿司匹林的疗程约为6~8周,如有冠状动脉病变时,应延长用药时间,直至冠状动脉恢复正常。

  【该题针对“川崎病”知识点进行考核】

  2、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 川崎病又称黏膜皮肤淋巴结综合征,是一种以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病,最严重的危害是冠状动脉损伤,是儿童后天性心脏病的主要病因之一。表现为发热、皮疹、球结合膜充血、口腔黏膜充血、手足红斑和硬性水肿以及颈部淋巴肿大。发病以婴幼儿多见,80%在5岁以下。

  【该题针对“川崎病”知识点进行考核】

  【正确答案】 A

  【答案解析】 治疗阿司匹林 30~50mg/(kg·d),分3~4次服用,热退后3天逐渐减量,约2周左右减至3~5mg/(kg·d),维持6~8周;如有冠状动脉病变时,应延长用药时间,直至冠状动脉恢复正常。

  【该题针对“川崎病”知识点进行考核】

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