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[试题交流] 2019临床执业医师考试运动系统试题:第五单元_第3页

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发表于 2019-6-29 10:23:18 | 显示全部楼层 |阅读模式
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 答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 X线两侧间隙相差8mm提示部分断裂,>12mm为完全断裂,<4mm为轻度扭伤。

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 膝关节后交叉韧带在膝关节屈曲时防止胫骨向后移位。

  3、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 膝关节侧副韧带受损常用侧方应力试验来检查。

  侧方应力试验(侧副韧带牵拉试验)

  操作方法:患者仰卧屈膝10~30°,分别做外展应力试验(医生一手置膝关节外侧向内推,另一手握踝关节上方向外拉)、内翻应力试验(医生一手置于膝关节内侧向外拉,另一手握踝上方使小腿内收),两侧对比。

  临床意义:膝关节完全伸直时,主要用于检查内侧和外侧韧带;外展应力试验时若出现内侧疼痛并有侧方异常活动,提示内侧韧带损伤;内翻应力试验出现外侧疼痛并有侧方异常活动时提示外侧韧带损伤。

  4、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 肩关节脱位前脱位最多见,髋关节脱位后脱位最常见。

  5、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 上肢活动度大,活动频率高,任何的外展、外旋或后伸着地受伤均可导致脱位

  6、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 肩关节脱位前脱位最多见,髋关节脱位后脱位最常见。

  7、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 单纯髋关节脱位多采用首发复位,常用方法为Allis法即提拉法。复位在最初24~48小时是黄金时间,应争取在24小时内复位。

  8、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 关节脱位的专有体征,由于关节周围的肌肉痉挛和关节囊与韧带的迂曲,使患肢保持在某一位置上,被动活动时会感到弹性阻力。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 髋关节后脱位:伤后出现髋痛,髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形;右足背麻木,背屈无力提示坐骨神经损伤。

  2、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 髋关节后脱位:伤后出现髋痛,髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形;

  3、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 肩关节前脱位:外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史,肩部疼痛、肿胀和功能障碍,伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位,肘屈曲,用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形,肩峰明显突出,肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展,不能贴紧胸壁,如肘部贴于胸前时,手掌不能同时接触对侧肩部(Dugas征,即搭肩试验阳性)。

  4、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿,有上肢被牵拉史,小儿诉肘部疼痛,不肯用该手取物和活动肘部。

  5、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿,有上肢被牵拉史,小儿诉肘部疼痛,不肯用该手取物和活动肘部。

  6、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 桡骨头半脱位多为间接暴力所致,当幼儿肘关节处于伸直位,腕部受到纵向牵拉所致。如穿衣或行走时跌倒,幼儿的前臂在旋前位被成人用力向上提拉,即可造成桡骨小头半脱位。与题干其父向上牵拉右上肢符合。

  7、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 髋关节脱位

  ①髋关节后脱位:伤后出现髋痛,髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形,有大转子向近侧移位的征象:即Bryant三角底边缩短,大转子平于或高过Nelaton线。臀部可触及向后上突出移位的股骨头。需要常规检查有无坐骨神经损伤。X线检查:X线正、侧和斜位像可明确诊断。还应注意是否合并骨折,特别是容易漏诊的股骨干骨折。CT可清楚显示髋臼后缘及关节内骨折情况。

  ②髋关节前脱位:伤后髋关节疼痛,活动障碍,患肢呈外展、外旋和轻度屈曲畸形,比健肢稍长。有时在髋关节前下方可触及脱位的股骨头。X线检查:股骨头脱出于髋臼的下方,与鼻孔或耻骨、坐骨重叠。

  三、A3/A4

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 题眼:受伤史,髋部疼痛,髋关节运动障碍,处于屈曲内收、内旋、畸形为髋关节后脱位。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 部分病例可合并坐骨神经损伤,大多为挫伤或股骨头压迫所致。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 髋关节脱位多采用提拉法即Allis法,操作为:患者仰卧,一助手蹲下用双手按住其髂嵴以固定骨盆。术者面对病人站立,先使髋关节及膝关节各屈曲至90度,然后以双手握住病人的腘窝作持续的牵引,待肌松弛后,略作外旋,便可以使股骨头还纳至髋臼内。当感到明显的弹跳与响声,提示复位成功。

  四、B

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 足蹬法(Hippocrates法) 患者仰卧,术者位于患侧,双手握住患肢腕部,足跟置于患侧腋窝,两手用稳定持续的力量牵引,牵引中足跟向外推挤肱骨头,同时旋转,内收上臂即可复位。复位时可听到响声。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 C.髋关节后上脱位 即后脱位(髋关节屈曲、内收、内旋畸形) D.髋关节前下脱位 即前脱位(髋关节屈曲、外展、外旋畸形)。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 Dugas征:正常人肘部贴近胸壁时,手掌可触及到对侧肩膀。有肩关节前脱位时患侧上肢屈肘,肘部贴近胸壁时,手掌不能摸到健侧肩峰,若以手掌触摸健侧肩峰时,则肘部不能贴近患侧胸壁,是为阳性。


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