2019中西医结合执业医师内科学试题：缺铁性贫血

昭昭医考路老师

缺铁性贫血

　　治疗缺铁性贫血心脾两虚证，应首选

　　A.香砂六君子汤合当归补血汤

　　B.归脾汤

　　C.六味地黄丸

　　D.八珍汤合无比山药丸

　　E.化虫丸

　　『正确答案』B

　　『答案解析』心脾两虚证

　　证候：面色苍白，倦怠乏力，头晕目眩，心悸失眠，少气懒言，食欲不振，毛发干脱，爪甲裂脆，舌淡胖，苔薄，脉濡细。

　　治法：益气补血，养心安神。

　　方药：归脾汤或八珍汤加减。

　　下列各项，不属缺铁性贫血中医证型的是

　　A.脾胃虚弱

　　B.心脾两虚

　　C.肝肾阴虚

　　D.脾肾阳虚

　　E.虫积

　　『正确答案』C

　　『答案解析』缺铁性贫血的中医证型：脾胃虚弱证、心脾两虚证、脾肾阳虚证、虫积证。

　　下列各项，不属缺铁性贫血诊断依据的是

　　A.血清铁浓度降低

　　B.血清铁蛋白降低

　　C.小细胞低色素性贫血

　　D.总铁结合力降低

　　E.转铁蛋白饱和度<15%

　　『正确答案』D

　　『答案解析』IDA诊断包括以下3方面：

　　1.贫血为小细胞低色素性：男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L;MCV(红细胞平均体积)<80fl，MCH(平均红细胞血红蛋白量)< 27pg，MCHC(平均血红蛋白浓度)<32%。

　　2.有缺铁的依据：符合贮铁耗尽(ID)或缺铁性红细胞生成(IDE)的诊断。

　　ID：符合下列任一项即可诊断。①血清铁蛋白< 12μg/L;②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%。

　　IDE：①符合ID诊断标准;②血清铁<8.95μmol/L，总铁结合力升高>64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度<15%;③FEP(游离原卟啉)/Hb>4.5μg/gHb。

　　3.存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效。

　　缺铁性贫血用铁剂治疗后的血常规首先表现是

　　A.血红蛋白与网织红细胞同时上升

　　B.血红蛋白先上升

　　C.网织红细胞先上升

　　D.出现幼稚红细胞

　　E.出现幼稚粒细胞

　　『正确答案』C

　　『答案解析』服铁剂后，先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。

　　患者，女，30岁。贫血原因不明。试服铁剂治疗第6d复查血象，网织红细胞上升达5%，但未见血红蛋白增加，镜检见红细胞大小不等且中心淡染区扩大。其最可能的诊断是

　　A.缺铁性贫血

　　B.急性白血病

　　C.巨幼细胞性贫血

　　D.阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　E.再生障碍性贫血

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患者服用铁剂后网织红细胞升高。并在血片中可见红细胞体积小、中央淡染区扩大。因此考虑为缺铁性贫血。
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