2019年中西医结合助理医师儿科学习题：第十五单元

安琪老师

第十五单元　小儿危重症的处理

　　心搏呼吸骤停与心肺复苏术

　　心搏呼吸骤停的病因

　　1.呼吸骤停的病因

　　新生儿窒息、婴儿猝死综合征、喉炎、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、中毒或药物过敏、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征、代谢性疾病等。迅速进展的肺部疾病如严重哮喘、重症肺炎、肺透明膜病，神经系统疾病急剧恶化。

　　2.心搏骤停的病因

　　心肌病、心肌炎、先天性心脏病、循环系统状态不稳定，如失血性休克、心力衰竭、严重低血压、严重心律失常以及各种意外损伤等。

　　3.临床难以预料的易触发心搏呼吸骤停的高危因素

　　大量持续静脉滴注、不适当胸部物理治疗(拍背、吸痰等)、气道吸引、气管插管、呼吸机的撤离等。

　　心搏呼吸骤停临床表现及诊断

　　(1)突然昏迷：可在心搏停跳8～12秒后出现，可有一过性抽搐。

　　(2)大动脉搏动消失：颈动脉、股动脉、肱动脉搏动消失，血压测不出。年幼儿可直接触摸心尖部确定有无心跳。

　　(3)心音消失或心跳过缓：心音消失或年长儿心率低于30次/分，新生儿低于60次/分，初生新生儿低于100次/分，均需施行心脏按压。

　　(4)瞳孔扩大：心脏停搏30～40秒瞳孔开始扩大，对光反射消失，瞳孔大小可反映脑细胞功能受损程度。

　　(5)呼吸停止或严重呼吸困难：面色灰暗或发绀，应注意呼吸过于浅弱、缓慢或呈倒吸气样时，不能进行有效气体交换所造成的病理生理改变与呼吸停止相同。

　　(6)心电图表现：①心搏徐缓;②室性心动过速;③心室纤颤;④心室停搏。

　　(7)眼底变化：眼底血管血流缓慢或停滞，血细胞聚集呈点彩样改变。提示脑血流已中断，脑细胞即将死亡。(考点)

　　心搏呼吸骤停临床表现不包括

　　A.突然昏迷

　　B.心电图呈心房颤动

　　C.大动脉搏动消失

　　D.心音听不到

　　E.面色灰暗或发绀

　　『正确答案』B

　　『答案解析』心搏呼吸骤停心电图是心室颤动，不是心房颤动。

　　心肺复苏的药物治疗中首选的药物是

　　A.肾上腺素

　　B.碳酸氢钠

　　C.阿托品

　　D.葡萄糖

　　E.钙剂

　　『正确答案』A

　　『答案解析』心肺复苏的药物治疗中首选的药物是肾上腺素。

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