三磷酸腺苷的临床应用 很多你不知道的

医心无悔

[药理及功效] 辅酶类药物，用于进行性肌萎缩、脑出血后遗症、心功能不全、心肌疾病及肝炎等。
[新用联用]
1 心脑血管疾病

●阵发性室上性心动过速（PSvT ) : ATP 10-20mg溶于生理盐水20ml或5％葡萄糖注射液15ml，于5g,内快速静脉注射，如无效在2min 后静脉注射2剂（20-30mg) ，最大剂量40mg （儿童剂量：<l岁3-5mg , 2-12 岁10-15mg ）;副作用相应增加。
(用药注意)：①一次静脉注射三磷腺苷剂量不宜超过40mg。老年人一次静脉注射不宜超过15mg 。一般较为合理的剂量为10mg，并选择上肢较粗大的静脉快速静脉注射，以提高成功率、降低心律失常发生率。
②静脉注射三磷腺苷。0.15mg/kg ，患者副作用轻微，不需特殊处理，因此快速静脉注射三磷腺苷。0.15mg/kg是治疗PSVT 的安全有效剂量。应用大于20MG三磷腺苷,PSVT终至率亦在80％-90% ．而出现严重缓慢心律失常的作用却明显增加。
③冠心病、病窦综合征以及正在应用普萘洛尔（心得安）、双嘧达莫（潘生丁）及地西泮（安定）的患者不宜用。
④老年患者尽可能避免使用，严重慢性气管炎和哮喘病及过敏患者忌用。
⑤与负性传导和降低心率的药物联用时应减量，尽可能避免并用。
⑥如发生心跳骤停时可静脉注射阿托品．以及进行心脏按压；可将ATP与阿托品合用，以防止发生严重的瞬间心律失常。

●急性心源性休克：ATP80mg + 25％葡萄糖注射液20ML,15min 静脉注射可使血压回升、症状缓解；继续给予ATP、辅酶A 等，稳定血压.

●心力衰竭：加用三磷酸腺苷二钠80mg + 5％葡萄糖注射液．每日l次静脉滴注，疗程14日；总有效率86％〔对照组63% ) .

●防止气管插管期间的心血管反应：三磷腺苷（0.2mg/kg ）能有效地抑制气管插管期间的心血管反应，但术前有心动过缓或窦房结功能低下者慎用或禁用.

●动脉导管未闭结扎术：分离穿线结扎时，开始静脉滴注含ATP4mg/ml 的乳酸钠林格氏液（80-90 滴／min）,待血压降至所需水平后调整滴速维持；可扩张血管和降血压.

2 呼吸系统疾病 ●慢性阻塞性肺疾病：ATPl-2υmol/kg , 40min 静脉滴注；可降低肺动脉压14% ，阻力降低25％。低氧性肺动脉高压症：ATP其有良好肺血管选择性舒张作用，降低肺动脉压，并能增加肺血流量或心输出量、减慢心率扩张冠状动脉和增加少肌供氧，安全有效． ●哮喘持续状态：静脉滴注地塞米松、静脉注射氨茶碱无效加用环磷酸腺苷( cAMP ) 0.5mg/kg ，静脉注射，每日2-3 次；或好转后环磷腺苷5υg/(kg ·min)静脉滴注多数患者注药后30-60mln 症状缓解。也有静脉滴注三磷腺苷致急性重症哮喘的报道。

3 其他

●整形手术中减少出血：切瘢前25min 开始静脉注射0.3％ATP，( 10 % )葡萄糖注射液（小儿0.2 ％ATP溶液）待血压降至所需水平（30％-40%）改为0.4%ATP, 溶液或0.3％ATP，溶液维持，可以减少出血。
注意：降压时间不可过长，逐渐减量停药。防止药液外漏。用药时控制室温在10-20 ℃。

●嗜铬细胞瘤摘除术控制血压：手术前应用酚苄明60-80mg/d 、普萘洛尔〔心得安）30-4Om/d 用药2-4 周，可控制血压。术中剥离肿瘤时静脉滴注2% ATP注射液0.5MG/(kg ·min),控制血压至肿瘤摘除.

●胃下垂：早、午餐前半小时各肌内注射ATP 20mg ，每日2次，25日为1疗程停药5日。ATP 的乙酰胆碱样作用，使胃平滑肌收缩增强。

●少精症：ATP 0.3g/d ，分3次服有效率41％。

●假性近视：ATP滴眼液（ATP50mg 、氯化钠800mg 、尼泊金30mg ，蒸馏水加至100ml），每日3 次滴眼；有效率88%-90%

●萎缩性鼻炎：1％丁卡因表面麻醉,每侧鼻甲黏膜下缓慢注入ATP1ml ( 10mg，每周注射2 次，10 次为1 疗程；总有效率88.5 ％。肾功能不全：ATP 80-10mg 、辅酶A200U+10％葡萄糖注射液500ml，每日1次（3.5 小时滴完）连续3 日；如无不良反应可将ATP 增至200mg 、辅酶A增至500U , 15 日为l 疗程停药l 周；可改善肾功能。

●心内直视手术保护作用：ATP-MgCL1 （氯化镁）等用于心内直视手术，获得良好效果。手术时控制性低血压：静脉滴注ATP 48mg±0.34mg ( min/kg）作降压麻醉，作用快。机制：扩张末梢血管。不宜用于严重传导阻滞或心动过缓。

●假性肥大型肌营养不良：接受二磷酸果糖、维生素E 、地高辛治疗病程在3 年以下者有效，病程在4 年以上者无效。

●内耳眩晕症:ATP16-20mg肌内注射每日l-2 次。

●神经性聋:ATP16-20mg肌内注射每日l-2 次。

●链霉素耳中毒：ATP16-20mg肌内注射每日l-2 次。

●梅尼埃病：ATP2Omg + 50％葡萄糖注射液20ml，静脉注射，每日1 次，连用3日；配合服用天麻钩藤饮。(内耳眩晕症：ATP16-20mg ，肌内注射，每日l 一2 次)

●皮肤溃疡：双酰酞环磷腺苷（Dibutyryl,cAMP ) 300mg 加注射用水配制成1.12mol/L 溶液放冰箱保存。药液喷洒创面，上涂白凡士林,每日上药1 次，可促进创面愈合.三磷酸腺苷(ATP)是一种辅酶，能改善机体代谢，参与体内脂肪、蛋白质、糖、核酸及核苷酸的代谢，同时又是体内能量的来源，当体内吸收、分泌、肌肉收缩及进行生化合成反应需要能量时，ATP即分解成二磷酸腺苷及磷酸基，同时释放出能量。ATP适用于因细胞损伤后细胞酶减退引起的疾病。然而，ATP并非万能药，若用药指征掌握不严而滥用，也可导致不良反应而致命。有鉴于此，现结合有关文献提出ATP临床应用十不宜，以供参考。

    1.有过敏史及支气管哮喘史者

    ATP系生物制剂，可致过敏反应，特别是对高敏体质者，严重时可致过敏性休克，甚至死亡。其原因可能与ATP增强迷走神经作用，导致支气管痉挛有关。因此，有过敏史及支气管哮喘史者不宜应用ATP。

    2.病窦综合征(SSS)伴有双结病变者

    ATP在体内迅速水解成腺苷酸，腺苷酸对窦房结(SAN)有直接抑制作用，而SSS患者对腺苷酸敏感性增高。因此，就有SSS或房室传导障碍、心率＜60次/分者不宜应用ATP。

    3.急性心肌梗塞(AMI)

    急性心肌梗塞时，大量ATP被分解为二磷酸腺苷、一磷酸腺苷，或进一步分解成腺苷、次黄嘌呤核苷等。腺苷对动脉平滑肌，特别是对心肌细胞附近的冠状动脉平滑肌有强力的扩张作用，造成冠状动脉扩张，这种生化调节可以补偿心肌细胞供血供氧的不足，故可用于治疗心肌梗塞，但AMI时容易出现心源性休克，而腺苷、次黄嘌呤除了使冠状动脉扩张外，亦可促使全身血管扩张，造成血压下降，促使休克发生。因此，AMI患者不宜使用ATP治疗。此外，ATP具有拟乙酰胆碱作用，而这种作用能诱发冠状动脉痉挛，故也应慎用。

    4.预激综合征并发阵发性室上性心动过速(PSVT)

    预激综合征并发PSVT有两种情况：一种是激动经AVN前转旁道逆转，即顺向型房室折返性心动过速，在心电图(ECG)上QRS波群不宽，ATP治疗安全；另一种激动经旁道AVN逆转，即逆向型折返性心动过速，在ECG上QRS波群增宽，此种情况不能应用ATP复律治疗，因ATP有可能缩短旁道前传导的不应期，使心室率加快，甚至导致室颤。

    5.不宜与洋地黄、潘生丁、β受体阻滞剂及安定伍用

    因上述诸药可增强ATP对窦房结、房室结的抑制作用。

    6.氨茶碱中毒

    氨茶碱能抑制磷酸二脂酶的活性，减少磷酸二脂酶对环磷酸腺苷(cAMP)的分解破坏，从而提高细胞内cAMP的含量，使效应细胞的兴奋性提高。误用大剂量氨茶碱，会使体内磷酸二脂酶被氨茶碱所抑制，造成细胞内的cAMP含量猛增，导致效应细胞过度兴奋而中毒。如果在氨茶碱中毒抢救中，使用ATP会使中毒细胞内cAMP的含量在中毒量上再次增加，加重氨茶碱中毒深度和症状。因此，在氨茶碱中毒抢救中不应使用ATP，以防加重其中毒症状。

    7.有机磷农药中毒

    有机磷农药中毒时不宜使用ATP等代谢促进剂，因为它们会增加乙酰胆碱的生成。

    8.ATP的注射速度不宜太快

    一般文献报道ATP静注速度宜快，在3～5秒钟内注完，这是因为ATP复律的疗效与静脉推注速度有关，快速推注疗效高，缓慢推注则无效。目前看来，注射速度过快，瞬间血药浓度更高，可能引起更严重的SAN抑制，从而引起头昏、头胀、胸闷及低血压。若ATP用于治疗快速型室上性心律失常，常用静脉注射，首剂ATP20毫克用葡萄糖稀释至5.0毫升于20秒内快速静脉注射为宜。必要时在持续ECG临护下使用。

    9.不宜机械地按体重确定ATP给药量

    虽然ATP发挥治疗作用除了与用药速度有关外，还与剂量直接相关。但从目前应用情况看，一次注射10-20毫克可取得较好疗效。首次宜从小剂量开始，无效时逐步递增，单剂量不宜超过40毫克。目前ATP用量已趋向小剂量，每次ATP10毫克静脉注射，以减少不良反应的发生。

    10.ATP不宜作为“万能药”滥用

    因为ATP不易透过细胞膜，因此，能否真正发挥其生理效应，值得怀疑。因此，应避免滥用。

三磷酸腺苷二钠注射液        三磷腺苷        20mg 2ml×10支/盒        
用于进行性萎缩、脑出血后遗症、心功能不全、心肌疾患及肝炎等。        
1.房窦综合征、房窦结功能不全者
2.老年人                肠镜、钡灌肠及其它检查前的肠道清洁准备，用量为2000~3000 ml，        省市        乙        2        "
1.用于心功能不全、心肌炎、冠状动脉硬化、心绞痛、心肌梗死、脑动脉硬化、脑血管意外及其后遗症、急性脊髓灰质炎、进行性肌肉萎缩性疾患的辅助治疗。
2.用于终止阵发性室上性心动过速而转复为窦性心律。
3.与辅酶A等配制成复方注射液，可用于肝炎、肾炎的辅助治疗。"         
(1)对本药过敏者不宜使用。
(2)脑出血初期患者。
(3)病窦综合征或窦房结功能不全患者。
(4)房室传导阻滞者。
(5)急性心肌梗死患者。
(6)严重慢性气管炎、哮喘患者。
左氧氟沙星 三磷酸腺苷 显著变化，不能配伍

医心无悔

三磷酸腺苷二钠
【成份】本品主要成分及其化学名称为：三磷酸腺苷二钠。
【性状】本品为白色冻干块状物或粉末；有引湿性，易溶于水。
【药理毒理】本品为一种辅酶，有改善机体代谢的作用，参与体内脂肪、蛋白质、糖、核酸以及核苷酸的代谢。同时又是体内能量的主要来源，当体内吸收、分泌、肌肉收缩及进行生化合成反应等需要能量时，三磷酸腺苷即分解成二磷酸腺苷及磷酸基，同时释放出能量。动物试验证明本品可抑制慢反应纤维的慢钙离子内流，阻滞或延缓房室结折返途径中的前向传导，大剂量还可能阻断或延缓旁路的前向和逆向传导；另外还具有短暂强的增强迷走神经的作用，因而能终止房室结折返和旁路折返机制引起的心律失常。
【适应症】辅酶类药。用于进行性肌萎缩、脑出血后遗症、心功能不全、心肌疾患及肝炎等的辅助治疗。
【用法和用量】肌内注射或静脉注射，一次10～20mg，一日10～40mg。
【禁忌】本药对窦房结有明显抑制作用。因此对房窦综合征、窦房结功能不全者及老年人慎用或不用。
【注意事项】静注宜缓慢，以免引起头晕、头胀、胸闷及低血压等。心肌梗死和脑出血患者在发病期慎用。



怎样合理使用三磷酸腺苷？


ATP为辅酶之一，参与体内脂肪、蛋白质、糖、核酸、核苷酸等代谢过程，为吸收、分泌、肌肉收缩以及进行生化合成反应等过程提供所需要的能量。常用于心肌病、肝炎、进行性肌萎缩、神经性耳聋等疾病的治疗。

    ATP广泛用于改善机体代谢，以及疾病的辅助治疗，是心脏病人常用的能量合剂中的重要成分之一。但心率过缓的病人要忌用，因为它会影响心室率和心脏的传导，抑制心脏窦房结的正常工作，使其发出的冲动频率减慢，传导时间延长，导致心跳节律变慢。如果大剂量使用，可产生早搏、血压下降等。因此，Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、交界性心律及洋地黄中毒引起高度房室传导阻滞等疾病应忌用ATP，以免进一步减慢心律，心率低于60次/分应禁用ATP。

    ATP除可引起上述副作用外，还可引起过敏性休克。近年来有关ATP引起过敏性休克甚至死亡的病例国内时有报道。其临床表现为全身发抖、烦躁不安、呼吸困难和心律失常，因此使用时应注意如下几个问题。

    (1)应注意观察有无过敏反应，凡过敏体质者不宜使用。

    (2) ATP在体内分解后，能使全身血管扩张，血压下降，因此它不宜应用于急性心肌梗塞。脑出血初期也应禁用ATP。ATP也不宜与能加重负性传导和频率作用的药物合用。

    (3)静注时宜缓慢，应从小剂量开始治疗，无效时可逐渐加量。药物相互作用]
#茶碱、咖啡因、酚妥拉明、奎尼丁、奎宁：均具有对抗腺苷作用，可降低腺苷药理作用。
#卡马西平：可加重腺苷对心脏的阻滞作用。
#冠状动脉扩张药：与ATP联用可相互增强作用.
#强心苷：与ATP 联用强心苷毒性反应减轻、自律失常发生率降低。
#双嘧达莫（潘生丁）：可阻断细胞对腺苷的吸收提高腺苷生理和药理作用。ATP 可使双嘧达莫扩张冠状动脉作用增强数倍。
#＋侧柏叶：与ATP 具有协同作用，可促进支气管纤毛运动，提高对支气管炎的疗效。
【用药注惫】
（l）静脉注射过快可有头晕、颜面潮红、胸闷、房室传导阻滞及心脏停止等，偶有变态反应。
（2）脑出血初期忌用。
（3）三磷腺苷慎用于下列病症：
①有过敏史及支气管哮喘史者；
②病窦综合征
（SSS）伴有双结病变者；
③急性心肌梗死；
④预激综合征并发阵发性室上性自动过速（PSVT ) ；
⑤不宜与洋地黄、双嘧达莫、ß-受体阻滞剂及地西泮伍用，这些药物可增强三磷腺苷对房室结和窦房结的抑制作用；
⑥氨茶碱中毒；
⑦有机磷农药中毒。

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