临床医师（执业+助理）资格考试试题（五）

医路先锋

临床助理医师考试每日一练


1、治疗急性血栓栓塞性疾病最好选：

A、肝素

B、华法林

C、尿激酶

D、右旋糖酐

E、双香豆素

2、双香豆素过量引起的出血可用：

A、硫酸鱼精蛋白

B、叶酸

C、维生素K

D、尿激酶

E、维生素B12

3、为失血性休克扩充血容量宜选用：

A、硫酸亚铁

B、叶酸

C、维生素B12

D、右旋糖酐

E、红细胞生成素

4、关于香豆素类抗凝血药，哪一项是错误的：

A、发挥作用慢，维持时间长

B、维生素K能对抗其抗凝血作用

C、体内外都有抗凝血作用

D、口服就有抗凝血作用

E、华法林的作用比双香豆素出现作用快，维持时间短

5、双香豆素的抗凝血机制是：

A、能对抗凝血因子Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Xa的作用

B、影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成

C、加速ATⅢ对凝血因子的灭活作用

D、激活纤溶酶

E、抑制血小板的聚集反应

6、关于肝素，哪一项是错误的：

A、肝素过量能引起骨质疏松

B、肝素不能口服

C、肝素是通过抗凝血酶Ⅲ起作用

D、肝素用量越大，其抗凝活性t1/2越长

E、肝素只在体外有抗凝血作用

7、哪种药物对抗肝素过量的自发性出血最有效：

A、维生素K

B、维生素C

C、垂体后叶素

D、鱼精蛋白

E、右旋糖酐

二、B

8 、长期缓慢失血致贫血用：

A.铁剂

B.叶酸

C.维生素B12

D.维生素K

E.肝素

9 、预防新生儿出血用：

A.铁剂

B.叶酸

C.维生素B12

D.维生素K

E.肝素

10 、香豆素类过量中毒选用：

A.铁剂

B.叶酸

C.维生素B12

D.维生素K

E.肝素

答案及解析
1、

【正确答案】 C

【答案解析】 抗凝用肝素，溶栓用尿激酶。溶栓治疗相对而言重要，考虑本题的思路是要考溶栓治疗。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 双香豆素为间接作用的抗凝剂，抑制维生素K在肝脏细胞内合成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。通过维生素K作用，肝脏微粒体内的羧基化酶能将上述凝血因子的谷氨酸转变为γ-羧基谷氨酸，后者与钙离子结合，才能发挥其凝血活性。

故双香豆素过量引起的出血可用维生素K治疗。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 右旋糖酐静注后可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量，其作用强度与维持时间依中、低、小分子右旋糖酐而逐渐降低。答案选择D。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 本题选C

常用的抗凝药有肝素类，香豆素类抗凝血药两类。

肝素在体内外均有强大的抗凝作用;香豆素类对抗维生素K的作用，阻断凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ的合成。口服有效，只在体内有抗凝作用。

5、

【正确答案】 B

【答案解析】 本题选B。

双香豆素使因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、蛋白S和C的生物合成显著减少。同时也能诱导肝脏产生维生素K依赖性凝血因子的前体物质。具有抗凝和抗血小板聚集作用。

6、

【正确答案】 E

【答案解析】 本题选E。

因为肝素只在体内、体外均有抗凝血作用。

7、

【正确答案】 D

【答案解析】 本题目选D

硫酸鱼精蛋白具有强碱性基团，在体内可与强酸性的肝素结合，形成稳定的复合物。这种直接拮抗作用使肝素失去抗凝活性。肝素与抗凝血酶Ⅲ结合，加强其对凝血酶的抑制作用。

二、B

8、【正确答案】 A

【答案解析】 慢性失血导致的贫血绝大多数情况为缺铁性贫血，故用铁剂。维生素B12主要用于营养性大细胞性贫血，即巨幼细胞性贫血。

9、【正确答案】 D

【答案解析】 维生素K适应证：

1.维K缺乏引起的出血，肺、胃、痔、创伤鼻出血，胃肠道痉挛等引起的疼痛。

2.阻塞性黄胆伴出血，手术时用以预防手术出血。

3.新生儿出血，尤其在早产儿应早期使用，预防出血。

4.在长期应用具肠道杀菌作用的抗菌药物，如新霉素，增效磺胺、头孢霉素等，应适当补充。

5.口服抗凝剂过量或误服有抗凝作用物质，如敌鼠钠中毒时的解救。

10、【正确答案】 D



临床执业医师考试每日一练


1、心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是

A、妊娠20～22周

B、妊娠24～26周

C、妊娠28～30周

D、妊娠32～34周

E、妊娠36～38周

2、不协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是

A、针刺合谷、三阴交穴位

B、温肥皂水灌肠

C、肌注哌替啶

D、人工破膜

E、静脉滴注缩宫素

3、诊断细菌性阴道病的指标不包括

A、均质、稀薄的白带

B、阴道pH值>4.5

C、氨臭味试验阳性

D、线索细胞

E、挖空细胞

4、诊断子宫内膜癌最可靠的方法是

A、细胞学检查

B、B超检查

C、子宫镜检查

D、分段诊刮

E、淋巴造影

5、属于卵巢性索-间质细胞肿瘤的是

A、胚胎癌

B、颗粒细胞癌

C、绒毛膜癌

D、卵巢甲状腺肿

E、畸胎瘤

6、确定胎儿安危最简便而较准确的方法是

A、缩宫素激惹试验

B、胎动计数

C、尿雌三醇测定

D、胎儿电子监护

E、羊膜镜检查

7、临产后，肥皂水灌肠可用于

A、胎膜早破

B、胎头未衔接

C、胎位异常

D、初产妇宫口开大3cm

E、严重心脏病

8、初产妇枕先露时，开始保护会阴的时间是

A、宫口开全时

B、胎头可见到时

C、胎头着冠时

D、胎头复位时

E、胎头拨露使阴唇后联合紧张时

9、提示与习惯性流产有相关性的检查是

A、抗着丝点抗体

B、抗磷脂抗体

C、抗RNP抗体

D、抗组蛋白抗体

E、抗中性粒细胞胞浆抗体

10、早产临产后应慎用的药物是

A、哌替啶(度冷丁)

B、利托君(羟苄羟麻黄碱)

C、沙丁胺醇(舒喘灵)

D、硫酸镁

E、地塞米松

答案及解析
1、参考答案：D

妊娠期血流动力学的变化加重了心脏的负担，若心脏病患者原有心脏良好，多数可以度过妊娠，若原有心脏功能受损，妊娠期可加重心功能不全，出现心房颤动，心动过速，急性肺水肿，心力衰竭。心力衰竭最易发生在妊娠妊娠32～34周，分娩期及产褥期，故选项D正确。

2、参考答案：C

不协调性子宫收缩通常是由外界因素造成的，例如临产后不适当的适用缩宫素，对缩宫素过敏等，是子宫强力收缩，宫缩间歇期短或无间歇期，均可引起宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，一旦确诊，应及时给予宫缩抑制剂，若无胎儿窘迫征象给予镇静剂如哌替啶，吗啡等，故选项C正确。

3、参考答案：E

HPV感染时，鳞状上皮细胞被HPV感染后具有典型的细胞学改变，在涂片标本中见挖空细胞，不典型角化不全细胞及反应性外底层细胞即提示有HPV感染。典型的挖空细胞表现为上皮细胞内有1～2个增大的核，核周有透亮空晕环或壁致密的透亮区，故选项E正确。

4、参考答案：D

区分子宫内膜癌及宫颈癌，应做分段诊刮，先不探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断，用小勺自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置纱布上，然后刮勺进入宫腔刮取子宫内膜。刮出宫颈管粘膜及宫腔内膜组织分别装瓶，固定，送病理检查，故选项D正确。

5、参考答案：B

颗粒细胞瘤属于性索-间质细胞肿瘤，故选项B正确。胚胎癌，绒毛膜癌，畸胎瘤卵巢甲状腺肿属于生殖细胞肿瘤，选项A、C、D、E不正确。

6、参考答案：B

通过胎动计数，可了解胎儿在宫内的安危，若胎动计数>30次/12小时为正常，<10次/12小时，提示胎儿缺氧。

7、参考答案：D

初产妇宫口扩张﹤4cm、经产妇﹤2cm时应行温肥皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩时排便造成污染，又能通过反射作用刺激宫缩加强产程进展，选项D正确。胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠，故选项A、B、C、E不正确。

8、参考答案：E

当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴，方法是：在会阴部盖消毒巾，接产者右肘支在产床，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。每当宫缩时应向上内方托压，同时左手应下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿。故选项E正确。

9、参考答案：B

抗磷脂综合征是一种自身免疫性疾病，机体免疫功能失调致使女性体内产生多种自身抗体。这些抗体主要攻击血小板，引起血小板减少，破坏血管内皮细胞，致使血栓形成、胎盘梗塞，导致流产、胎死宫内等。三分之一的患者无症状，仅在产前检查时发现胚胎或胎儿发育停止而死亡。其诊断主要依靠于血中抗磷脂抗体、抗核抗体的检测。抗磷脂抗体致习惯性流产是抗磷脂综合征的一种表现。抗磷脂抗体阳性者若不予治疗，自然流产的发生率可高达50%～90%，故积极诊治抗磷脂综合征是必要的，故该题目选B。

10、参考答案：A

利托君和沙丁胺醇均为β2受体激动剂，主要用于抑制早产，延长妊娠期，故选项B、C不正确。硫酸镁通过镁离子直接抑制子宫平滑肌的动作电位，对子宫平滑肌的收缩产生抑制作用，使宫缩频率减少，强度减弱，可治疗早产，故选项D不正确。地塞米松用于促进胎儿肺成熟，故选项E不正确。


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