2018年执业西药师考试基础辅导：抗心绞痛药

LRZ520

　　掌握硝酸甘油、硝苯地平、普萘洛尔抗心绞痛的药理作用、作用机制、临床应用及主要不良反应。
　　熟悉其它抗心绞痛药的药理作用特点。
　　了解抗心绞痛药物的联合应用。
　　硝酸脂类
　　硝酸甘油(Nitroglycerine)、硝酸异山梨醇酯 (消心痛)，以前者最常用，后者为长效硝酸酯类。
　　[抗心绞痛机理]
　　硝酸酯类基本的药理作用是直接松弛血管平滑肌，尤其是小血管的平滑肌：
　　1、扩张容量和阻力血管à降低心脏前后负荷à心肌耗氧量下降。
　　2、扩张阻力血管，减轻心脏射血阻抗;同扩张容量血管，减少回心血量，使左心室舒张期末压力和心室壁张力降低，有利于血流向心肌缺血区流动。
　　3、改善冠脉侧支循环，增加缺血区血流量。
　　[临床应用]
　　主要用于心绞痛、急性心肌梗塞及难治性充血性心力衰竭。
　　[不良反应]
　　面部发红、血压下降，反射性心率加快;用于扩张颅内血管，故颅内压增高者慎用。本类药物易产生耐受性，但停药一段时间可消退。
　　二、b受体阻断药
　　普萘洛尔(Propanolol)
　　[抗心绞痛机理]
　　1、 阻断心肌β1受体，减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量。
　　2、 由于心率减慢，舒张期延长，使心内膜下层血流量增加。
　　但同时由于心率减慢，造成回心血量增加以及抑制心肌收缩力，从而使心室容积增大，心室射血时间延长，反而增加心耗氧量。
　　普耐洛尔合用硝酸酯类可协同降低心肌耗氧量，提高疗效和减轻副作用，因为：
　　① 普耐洛尔可取消硝酸酯类反射性引起的心率加快和心肌收缩力增加。
　　② 硝酸酯类可缓解普耐洛尔引起的心室容积增加
　　[临床应用]
　　主要用于劳力型心绞痛，对兼有高血压和心律失常的心绞痛患者尤为适用。对变异型心绞痛无效。
　　[禁忌症]
　　房室传导阻滞和支气管哮喘者禁用。
　　三、钙拮抗药
　　硝苯地平(心痛定)、维拉帕米、地尔硫卓
　　[抗心绞痛机理]
　　1.通过阻滞细胞外Ca++ 内流，使肌收缩力减弱,有利于降低心肌耗氧量。
　　2.通过阻滞窦房结慢反应细胞4Ca++ 内流，减慢心率，使心肌耗氧量降低。
　　3.通过阻滞血管平滑肌细胞Ca++ 内流，阻力血管扩张，心脏后负荷下降。
　　4.冠状动脉平滑肌扩张有利于冠脉流量供应。
　　[临床应用]
　　1.变异型心绞痛(与冠脉痉挛收缩有关)疗效好。常用心痛定(硝苯地平)。
　　2.劳力型心绞痛。常用地而硫卓。
　　3.急性心肌梗塞。
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