临床执业医师消化系统考点：直肠癌

医路先锋

直肠癌发病率，在我国排第二位。 胃癌 > 直肠癌 > 结肠癌
　　1.最常见的病理类型：腺癌(管状腺癌)。
　　2.最常见的转移方式：淋巴转移;
　　上段直肠癌：齿状线以上;沿直肠上动脉向上转移;
　　下段直肠癌：沿直肠上动脉向上转移;也可沿闭孔、髂内淋巴结向侧方转移。
　　3.临床表现：
　　①直肠刺激症状：肛门下坠、里急后重、排便不尽;
　　②大便变细变形;
　　③便血。
　　4.实验室检查
　　①首选：直肠指诊;发现率达75%;
　　②确诊(金标准)：直肠镜活检;
　　③筛查首选：大便潜血试验;
　　④肿瘤标志物：CEA、CA199。
　　5.治疗：
　　临床上将直肠癌分为：
　　低位直肠癌：距肛门5cm以内;
　　中位直肠癌：距肛门5~10cm;
　　高位直肠癌：距肛门10cm以上。
　　手术方式取决于肿块距离肛门的距离：
　　<5cm用Miles手术;
　　>5cm用Dixon手术;
　　年老体弱、肠梗阻用Hartmann手术。
　　①经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：适用于癌肿距肛门缘在5cm以内;特别适用于腹膜折返以下(腹腔与盆腔交界处以下)的直肠癌;创伤大;
　　②经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)：最常用，又叫直肠低位前切除术。适用于癌肿下缘距肛门缘>10cm者;
　　注意：Dixon手术禁忌症：肠梗阻病人禁用;
　　③经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术(Hartmann手术)：适用于年老体弱、肠梗阻病人。
　　注意：
　　Miles手术无需保留齿状线以下的功能;
　　Dixon手术需要保留齿状线以下的功能。
　　总结：
　　1.肛门下坠、里急后重发生在老年人为直肠癌;发生在年轻人则为盆腔脓肿;
　　2.只要出现大便变形变细 = 直肠癌;
　　3.老人、消瘦、便血3个月，诊断是直肠癌。因为：直肠癌和结肠癌同时出现选直肠癌，因为它发病率高