临床执业医师消化系统考点：消化道大出血

医路先锋

1.以Treitz韧带(十二指肠悬韧带、屈氏韧带，在十二指肠升部)为界，Treitz韧带以上为上消化道;Treitz韧带以下为下消化道。
　　2.上消化道大量出血的三大原因：消化性溃疡(最常见)、肝硬化食管静脉曲张、急性胃炎。
　　3.临床表现：
　　临床表现取决于出血的量和速度。
　　5~10ml：大便潜血试验阳性;
　　50~100ml：黑便;
　　200~300ml：呕血;
　　600ml：神志不清;
　　1000ml：休克。
　　①呕血与黑便(最具特征性);
　　②肠鸣音亢进。
　　只要出现“剧烈呕吐后出血”就是食管贲门粘膜撕裂综合征。
　　4.鉴别诊断：
　　血尿素氮(BUN)：BUN>8为上消化道出血;
　　BUN<8为下消化道出血。
　　5.治疗
　　①消化性溃疡、急性胃炎出血：首选奥米拉唑;
　　②肝硬化食管静脉曲张出血：
　　第一选择：急诊胃镜止血;
　　第二选择：药物止血，首选生长抑素、血管加压素;
　　最有效、紧急时用：三腔二囊管。
　　注意：冠心病、高血压禁用血管加压素，可用生长抑素。