2018年临床执业医师消化系统考点：急性化脓性腹膜炎

医路先锋

1.分类：原发性、继发性腹膜炎。
　　①原发性腹膜炎：
　　致病菌：肺炎球菌、溶血性链球菌;
　　血行播散感染最常见。
　　②继发性腹膜炎：
　　最常见的致病菌：大肠杆菌;
　　继发性腹膜炎病情重、毒性强，原因是因为继发性腹膜炎一般都是混合感染;
　　继发性腹膜炎最常继发于阑尾炎穿孔。
　　2.临床表现
　　①最早、最典型体征：持续剧烈的全腹痛;
　　②明显腹膜刺激征为腹膜炎的主要标志，包括腹部压痛、腹肌紧张(重者为板样强直)、反跳痛;
　　③腹胀是腹膜炎病人病情加重的一个重要标志。
　　如果有腹膜刺激征又增加了腹胀，也说明病情恶化了。
　　3.确诊(金标准)：诊断性腹腔穿刺;
　　腹膜炎病人出现穿孔的确诊靠：立位腹平片(膈下出现游离气体)。
　　4.治疗
　　①体位：无休克腹膜炎病人宜取半卧位(可以使腹腔内液体流向盆腔，减少吸收，减轻中毒症状);
　　②继发性腹膜炎症状重、病情发展快，必须手术;手术取右旁正中切口;
　　③抗生素用三代头孢。
　　5.并发症：
　　①膈下脓肿：病人一定得过腹膜炎、或做过腹部手术，现在出现发热、上腹痛，直接诊断膈下脓肿;X线：膈肌抬高;治疗：穿刺引流、负压吸引;抗生素用三代头孢;
　　②盆腔脓肿：下坠感、里急后重。首选检查：直肠指诊。治疗：后穹窿穿刺(已婚)、肛门穿刺(未婚)。
　　总结：
　　腹部手术 + 发热 + 上腹痛 = 膈下脓肿;
　　里急后重，下坠感，膀胱刺激征 = 盆腔脓肿。