临床执业医师笔试考点必背：呼吸系统疾病

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《呼吸系统疾病》
　　一、慢性阻塞性肺疾病
　　1.FEV1≥80%为轻度，FEV1 大于等于 50%中度，FEV1 大于等于 30%为重度;
　　FEV1/FVC 小于 70%为不完全可逆的气流受限;桶状胸、 线：X两肺透亮度增加，RV/TLC>40%;
　　COPD 最常见的药物异丙托溴铵;
　　二、肺动脉高压
　　发病机制：缺氧和肺小动脉痉挛;
　　隐性肺动脉高压：
　　显性肺动脉高压：
　　肺动脉高压诊断的金标准：右心导管术，银标准：UCG;
　　三、肺心病
　　主要发病机制：缺氧;
　　代偿期：剑突下明显搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，
　　失代偿期：肝颈静脉回流征阳性;
　　X 线：肺动脉干扩张，横径>15mm，心脏向左扩大，心尖上翘，残根样;
　　超声心动图：肺型 P 波;
　　最主要的死亡原因：肺性脑病，确诊血气分析，治疗：机械通气;
　　最容易出现心律失常：房早和室上速;
　　肺心病治疗：无急性发作首选利尿药，有急性发作首选抗感染;
　　四、支气管哮喘
　　本质：慢性炎症;
　　临床特点：清晨或夜间发作加剧，呼气性哮鸣音;
　　外源性支气管哮喘的发病机制：I 型速发型过敏反应;
　　病情重的表现：寂静胸、奇脉，胸腹反常运动;
　　确诊：急性发作首选舒张试验和无急性发作首选激发试验;
　　治疗：(1)脱离变应原;
　　(2)首选：β2 受体激动剂(沙丁胺醇和特布他林);
　　最重要：糖皮质激素; 预防：色甘酸钠;
　　(3)分度：
　　轻度：脉率<100 次/分，散在哮鸣音，首选β2 受体激动剂或间断吸入激素
　　中度：100-120 次/分，规则吸入激素;
　　重度：>120 次/分，静脉注射激素;
　　散在哮鸣音：轻度 两肺布满哮鸣音：重度
　　五、支气管扩张
　　题眼：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血;
　　致病菌：铜绿假单胞菌
　　好发部位：上叶尖后段和下叶背段(勾肩搭背);
　　体征：成人肺部出现下肺固定性湿罗音;
　　确诊：高分辨 CT;
　　首选检查：X 线;
　　死亡原因：慢性肺心病;
　　治疗：头孢他定;无效选择呢亚胺培南。大咯血：每次咯血超过 100ml，24 小时咯血超过600ml，首选静滴垂体后叶素，无效支气管镜下止血，再无效选择支气管动脉栓塞。
　　六、肺炎：社区获得性肺炎：定植菌的误吸院内种菜(医院获得性肺炎，绿脓杆菌)，院外踢球(院外获得性肺炎，肺炎球菌);
　　(一)肺炎球菌肺炎
　　好发人群：青壮年，淋雨受凉，铁锈色痰，支气管充气征，语音震颤憎强(水多气多厚了堵了)，气管不移位;
　　(二)葡萄球菌肺炎：脓痰
　　吸入性肺脓肿：厌氧菌(脓臭痰)，X 线表现：气液平面，首选治疗药物：苯唑西林，耐药用万古霉素;
　　(三)肺炎克雷伯杆菌肺炎
　　好发于老年人，砖红色胶冻样痰，X 线表现弧形下坠;治疗：三代头孢+氨基糖苷类;
　　(四)支原体肺炎
　　好发于小儿，阵发性干咳，刺激性咳嗽，X 线表现模糊斑片状阴影;冷凝集试验阳性;治疗首选红霉素。
　　(五)病毒性肺炎：白细胞高反低。
　　(六)肺孢子菌肺炎：静脉吸毒史，冶游史，非洲工作史;治疗：复方磺胺甲恶唑;
　　七、肺结核
　　原发性肺结核：肺门淋巴结肿大，X 线表现哑铃状;
　　继发性肺结核：
　　急性粟粒状：大小密度分布均匀一致
　　慢性粟粒状：大小密度分布不均匀
　　血型播散性肺结核容易激发结核性脑膜炎;
　　浸润型肺结核：X 线表现云雾状
　　纤维空洞型肺结核：后壁空洞，X 线表现垂柳征，传染性最强，虫蚀样空洞;
　　首选检查：X 线;确诊痰找结核菌;
　　治疗：抗结核，结核药副作用：喝点酒眼花屁股痛，痛一周;
　　杀菌剂：利福平;其他均为抑菌剂;利福平肝损害最强。
　　抗结核过程中转氨酶升高 2 倍以上要停药，升高 2 倍以下加用护肝药;(题目正好两倍时停利福平加护肝药)
　　八、肺癌
　　中心型：肺段以上
　　周围型：肺段以下
　　最常见：鳞癌;
　　预后最差：小细胞癌;女性最常见腺癌;
　　九、结核性胸膜炎
　　治疗：激素防粘连;
　　十、胸部损伤
　　张力性气胸：首选 X 线，确诊 CT;治疗：粗针头闭式引流，
　　进行性血胸：立即开胸探查;
　　肋骨骨折：单根单处：好发 4-7 肋;多跟多处：创伤性窒息最严重，不开胸，只固定胸壁，小范围包扎，大范围;只要胸部损坏后出现眼结膜充血、颈静脉怒张、前胸皮肤瘀斑诊断为创伤性窒息;胸廓挤压征阳性;
　　十一、原发性纵隔肿瘤
　　纵隔肿瘤好发部位：
　　歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤)大的。
　　神经源性肿瘤：位于后纵隔脊柱旁肋脊区(脊柱发出脊神经)
　　畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵隔。
　　胸腺瘤：多位于前上纵膈。
　　前面的是畸胎瘤，没有他选胸大(胸腺瘤)的。没有胸大的选：胸骨后甲状腺肿
　　中纵膈：淋巴源性肿瘤。
　　肺不张：肋间变窄，胸腔缩小。
　　《内分泌系统》
　　下丘脑分泌抗利尿激素(室上核细胞)和催产素(室旁核细胞);
　　内分泌检查：定位检查：影像检查，
　　1.功能检查：是激素
　　定位检查：是影像;
　　甲亢功能检查：T3，4 TSH
　　所有内分泌功能减退都是选择替代治疗。如果发生应急必须加量，加到原来的2-3 倍。
　　所有的垂体肿瘤都选择手术，只有一个泌乳素瘤：(闭经+泌乳)：溴隐亭治疗。
　　2.垂体腺瘤：首选手术，首选检查：核磁共振MRI
　　(首选替代治疗)最典型、最严重的是临床表现是：希恩综合征
　　引起希恩综合征的原因是：产后大出血。 最易累及性腺。
　　如果累计了甲状腺说明病情加重。病情严重最常见的临床表现是：低血糖。
　　4.中枢性尿崩症：抗利尿激素缺乏，尿是：低渗低比重尿， 确证：禁水试验。
　　确诊是中枢性的还是周围型的尿崩症的是：垂体后叶素试验
　　治疗：去氨加压素或迷凝氢氯噻嗪
　　5.(甲状旁腺激素)升钙将磷甲旁素 (旁钙素又叫甲状腺类泡上细胞C 细胞)降钙降磷旁钙素。
　　6.引起甲亢的是Gaves 病。免疫遗传。溃疡性结肠炎。也是免疫遗传。
　　高代谢的是：怕热多汗精神神经系统：手舌眼硷的细颤 最常见的心律失常是：房颤
　　对称性弥漫性肿大 +闻血管杂音==甲亢
　　治疗：药物是：基硫氧嘧啶，机制是：抑制了甲状腺的合成。不良反应是：粒细胞减少，白细胞小于3，中性粒细胞小于1.5 用药是一年半。 放射线碘131 放出的B 射线。25一下的，孕妇绝对不能用。而适应症是：甲亢性心脏病，高功能性甲状腺腺瘤。
　　复发碘溶液：用于术前准备，甲亢危象。术前用是明显减少血流供应使肿块变硬，有利于手术。
　　甲亢腺危象：高热，大汗淋漓。只要出现突眼：绝对不手术。甲亢术前准备是：药物，控制基础代谢率是20%以下。
　　一嘶 两失息喉上内误吸，喉上外音低(自己编的)
　　碘 131 分离现象：亚甲炎+疼痛
　　3.腺垂体功能减退症： 发病原因是：垂体腺瘤本身。
　　对称性弥漫性肿大+血管杂音==甲亢
　　对称性弥漫性肿大+疼痛==亚甲状炎
　　对称性弥漫性肿大==单纯性甲状腺肿 他功能正常。---他主要是缺碘。
　　孕妇合并单纯性甲状腺肿用食物疗法、
　　20 岁以下的需求量比较大的给与少量的甲状腺素。
　　7.甲状腺癌：最常见的乳头状癌，恶性最高的：未分化癌。
　　最易出现的是转移是：颈部淋巴结转移。
　　8.库欣综合征==库欣病 +非库欣病组成的
　　只要(体内)糖皮质激素升高就是库欣综合症。满月脸+谁牛背==库欣综合症
　　多血质是发病率最高的，其次是向心性肥胖。
　　小剂量的地塞米松不能被抑制就是库欣综合征
　　大剂量的地塞米松实验能够被抑制就是库欣综合病。(小不能症大能病)。
　　确证库欣综合征首选：24 小时尿游离皮质醇实验。
　　9.原发性醛固酮增多症： 高血压+低血钾==原醛，治疗：控制血压：术前保钾利尿剂螺内酯，术中：用氢化可的松+硝苯地平。确诊是：CT
　　10 原发性慢性肾上腺皮脂功能减退症：(阿迪肾病)：典型表现是：色素沉着。
　　12 嗜铬细胞瘤：主要是间断啊茶酚胺增多，阵发性高血压。
　　儿茶酚胺：肾上腺素和去甲肾上腺素组成，典型表现是：阵发性高血压。首选降压：酚妥拉明，4 周。
　　血压一会高一会低：嗜铬细胞瘤危险。
　　两上肢血压不等：主动脉夹层，(双手上举夹到头了) 上下肢血压不一样：主动脉缩窄。
　　13：糖尿病：胰岛 A 细胞：分泌的是胰高血糖素， B 细胞：分泌的胰岛素。
　　1 型：好发25 岁以下年轻人，胰岛素分泌绝对不足，终身使用胰岛素。易发生酮症酸中毒
　　2 型：好发40 岁以上肥胖人士，胰岛素不依赖，对组织不敏感甚至抵抗。容易遗传。
　　标准：糖激化血红蛋白----HBA1C(控制在6.5%以下)：是判断血糖控制的金标准。 并发症：1.酮症酸中毒昏迷：尿酮体强阳性来体现(+ + +)，
　　2.高渗性非铜性昏迷：是高钠体现。 先补充生理盐水在补充胰岛素
　　糖尿病最后死于都是：死于心脑血管疾病。
　　糖尿病治疗：首选是饮食运动治疗。
　　肥胖超重的是：首选双胍类--不良反应是：乳酸酸中毒。
　　非肥胖的首选：磺脲类=---不良反应是：低血糖。
　　使用餐后血糖的是：阿卡波糖，与进餐同服用。--不良反应：腹泻。
　　胰岛素增敏剂：罗格列酮+吡格列酮
　　二型糖尿病出现并发症：使用胰岛素。
　　OGTT 大于 11.1 临床表现+随即血糖大于 11.1 ===确诊。
　　《泌尿系统》35 分
　　多尿：24 小时大于 2500Ml; 少尿：24 小时少于 100ml; 尿频：每日排尿多于 8 次;
　　血尿：肉眼血尿：3 个/高倍镜视野;
　　终末血尿：
　　初始血尿：
　　全程血尿：
　　肾小球源性血尿：有变形红细胞;
　　蛋白尿：正常人可以出现蛋白尿，≯150mg;
　　肾小球性蛋白尿：电荷屏障破坏以白蛋白为主(常见于肾病综合征)，分子屏障损害以大分子蛋白质糖尿病肾病);
　　肾小管性蛋白尿：兼职性肾炎，β2 微球蛋白(β2-MG);
　　溢出性蛋白尿：多发性骨髓瘤，本周蛋白尿;
　　透明管型：正常人可见;
　　红细胞管型：肾小球肾炎;
　　蜡样管型：慢性肾衰;
　　一、肾小球疾病
　　无论肾炎还是肾病检查时最好的方法是肾活检;
　　无论肾炎还是肾病治疗最好的方法是透析;
　　无论肾炎还是肾病都可以出现水肿，肾病水肿的原因是低蛋白，肾炎性水肿的原因是水钠潴留;
　　(一)急性肾小球肾炎：可以自愈
　　题眼：上呼吸道感染+血尿+C3 补体下降 8 周正常，治疗绝对不能用激素;
　　病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎;
　　抗链“O”感染;
　　系膜毛细血管性肾炎：持续性血尿，贫血极其严重，8 周内不恢复;
　　(二)急进性肾小球肾炎
　　急性肾炎+肾功能恶化;无尿，大新月体型，
　　I 型：原位免疫复合物型，线条性沉积，血中存在 GBM 抗体;
　　II 型：循环免疫复合物型，颗粒状沉积;
　　III 型：ANCA 抗体阳性;
　　除了 II 型其他都选择血浆置换。
　　(三)慢性肾炎：无急性肾炎病史
　　蛋白尿：1-3g;血尿可有可无，颗粒管型伴有肾小管功能减退。
　　治疗目的：延缓肾功能恶化;低蛋白饮食;
　　(四)肾病综合征
　　24 小时蛋白>3.5g;
　　分型：小儿(微小病变型)、成年人(40 岁以下：系膜增生型)、中老年人(膜性肾病);
　　治疗：激素，时间要长，用量要足(6-8 周)，无效时加用免疫抑制剂;
　　1.过敏性紫癜肾炎
　　IgA:与皮肤黏膜有关，血尿，出血点;上呼吸道感染数周+血尿
　　2.肾病综合征最常见的并发症：感染;
　　当血浆白蛋白低于 20g/L 时提示高凝状态;
　　3.IgA 肾病：肾小球源性血尿最常见的原因，上呼吸道感染数小时+血尿
　　(五)间质性肾炎：药物过敏(抗生素、磺胺、非甾体抗炎药);
　　(六)泌尿系感染：
　　所有泌尿系感染致病菌：大肠杆菌;
　　所有泌尿系感染治疗药物：喹诺酮类;
　　膀胱炎(3 天)、肾盂肾炎、前列腺炎(急性和慢性)：均有膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛);
　　膀胱刺激征+发热腰痛+女人：肾盂肾炎(14 天);
　　膀胱刺激征+腰痛+男人+尿滴白：前列腺炎(28 天);
　　(七)无症状细菌尿：无膀胱刺激征，孕妇和学龄期儿童需要治疗，其他无需治疗;
　　(八)肾结核：继发于肺结核(好发于 20-40 岁人群)，附睾结核继发于肾结核;
　　肾结核：终末血尿，膀胱刺激征，脓尿洗米水样含有絮状物;金标准尿找结核杆菌，银标准静脉尿路造影。首选治疗抗结核，抗结核后手术(闭合性脓肿选择病灶清除术，闭合脓肿病灶清;局限病变做部分切除术;两侧肾一个有破坏时切病肾;两侧肾中一个有破坏一个尿毒症时做积水侧造瘘;)
　　(九)尿路结石：疼痛血尿石
　　草酸钙：最常见;
　　磷酸钙、磷酸镁：与尿路感染和梗阻有关;
　　尿酸结石：不显影;
　　首选检查 B 超，次选 X 线;确诊内镜或腹平片+尿路造影(KUB+IVU);
　　评价肾功能：放射性核素肾显像;
　　治疗：<0.6cm 保守治疗;0.6-2.5cm 体外碎石，输尿管要通畅;
　　首选手术：经皮肾镜取石;
　　肾癌：来源于肾小管上皮细胞;主要成分是透明细胞癌，三大表现：血尿，肿块，疼痛
　　(腰部钝痛或隐痛)，确诊靠增强 CT，治疗：根治性肾切除。
　　肾盂癌：来源于移行上皮细胞，典型表现：输尿管口喷血;治疗：切除患肾+切术全长输尿管。
　　膀胱癌：来源于移行上皮细胞，转移部位：浸润深带蒂是 T3 期;典型表现：无痛性全
　　程肉眼血尿，T1 期电切(TURBt)，T2 期膀胱部分切除，T3 期全切;特异抗原：PSA;
　　CA-199 胰腺癌。1 固，2 浅，3 深，4 转
　　前列腺癌：最容易出现骨转移，确诊超声定位下活检。
　　睾丸癌：成人最常见精原细胞瘤，小儿最常见卵黄囊肿瘤(内胚窦瘤)会出现 AFP 升高;
　　肾母细胞瘤：5 岁以下小儿腹部包块即可诊断肾母细胞瘤，首选患肾切除，如果肿瘤巨大先放疗再切除。
　　(十一)前列腺增生 3 分
　　前列腺增生炎：移行带;
　　前列腺癌：外周带;
　　临床表现：最早：尿频;最特异：进行排尿困难;题眼：饮酒后排尿困难;
　　首选检查：直肠指诊，确诊 B 超。
　　首选治疗药物：保列治，爱普利特;出现尿潴留(残余尿量)首选手术。
　　(十二)肾损伤
　　分类：肾挫伤：最轻，镜下血尿;
　　肾部分裂伤：只有肉眼血尿，无其他表现;
　　肾全层裂伤：肉眼血尿+肾周水肿(尿外渗);
　　肾蒂损伤：最严重，大出血容易死亡;
　　球：损伤前尿道，骑跨伤，首选尿道端吻合术;前骑球
　　膜：损伤后尿道，骨盆骨折，首选膀胱穿刺造瘘;后坐盆
　　(十三)隐睾
　　临床表现：阴囊内空虚;
　　治疗：小于 1 岁观察，大于 1 岁首选药物hCG，hCG 无效首选睾丸下降固定术;大于 2岁睾丸切除术。
　　(十四)鞘膜积液：透光试验阳性。
　　透光试验阴性：疝;
　　睾丸鞘膜积液：最常见，睾丸触不清，透光试验阳性;
　　精索鞘膜积液：睾丸可触到，透光试验阳性;
　　交通鞘膜积液：站立时阴囊肿大，卧位时消失，透光试验阳性。
　　对于体积较大、影响生活、影响行走首选鞘膜翻转术。
　　(十五)肾功能不全
　　1.急性肾功能不全
　　肾前性：和血容量有关
　　肾后性：泌尿系统梗阻有关
　　肾实质性：急性肾小管坏死
　　无论急性肾衰还是慢性肾衰均有高钾高磷镁高钙低钠;
　　高钾血症是急性肾衰的死亡原因;
　　心脑血管疾病是慢性肾衰的主演死亡原因;
　　2.慢性肾功能不全：在急性肾衰基础上 3 个月;
　　我国：慢性肾炎;国外：糖尿病肾病;
　　(1)临床分期：
　　代偿期：肌酐小于 133umol/L;
　　失代偿期：(氮质血症期)肌酐 133-442umol/L;
　　肾衰竭期：肌酐 442-707umol/L，肾小球滤过率<15ml/min;
　　尿毒症期：肌酐大于 707umol/L;
　　只要慢性肾炎的病人出现任何消化系统表现说明进入慢性肾衰;
　　EPO 促红细胞生成素：肾脏合成，EPO 缺乏导致的贫血称肾性贫血，首选补充 EPO;
　　慢性肾衰累及中枢神经系统可以出现尿毒症性脑病;
　　慢性肾衰患者累及神经精神系统称不宁腿综合征;
　　首选检查肾活检，治疗首选透析。