临床执业医师笔试考点必背（一）

医路先锋

　(一)围手术期处理
　　1.刷手：肘上 10cm，泡手6cm;
　　2.恶性肿瘤：限期手术;良性肿瘤：择期手术;
　　3.手术前血压控制在 160/100mmHg;
　　4.在所有手术中耐力最差的是急性心肌炎病人;
　　5.体位：全麻平，颈胸高，腹部低，休克翘;
　　6.拆线：头面颈 45，下腹会阴7 ，胸上背腹臀 9，，四肢 12，减张 14;
　　(二)外科患者营养代谢
　　正常人 25Kcal/Kg.d、30、35、1kcal=4.18J;
　　肠内营养最常见的额并发症：误吸;
　　肠外营养最常见的并发症：感染;短期肠外营养：周围静脉;长期肠外营养：颈内静脉后锁骨下静脉;
　　导管性脓毒症：立即更换输液器和营养液。更换后 8 小时仍发热拔出导管，24 小时仍不退热抗生素使用;
　　(三)挤压综合征：肌红蛋白尿;
　　(四)外科感染
　　特异性感染：“凤姐真坏呀”破伤风，结核，真菌，坏疽，梭状芽孢杆菌;
　　1.皮下急性蜂窝织炎：溶血性链球菌
　　好发部位：皮肤肌肉和阑尾;
　　2.丹毒：溶血性链球菌，好发于网状淋巴管;最严重表现：象皮肿;
　　3.脓液稠厚、恶臭、粪臭：见于变形杆菌;
　　脓液黄、不臭：金葡菌;脓液粘稠
　　脓液稀薄、良多、粉红色：溶血性链球菌;、
　　4.破伤风：病原菌：痉挛毒素;
　　潜伏期：6-12 天;
　　最早的临床表现：咀嚼肌痉挛;
　　最严重的并发症：呼吸肌痉挛;
　　最常见的诱因：声、光刺激;
　　治疗：破伤风抗毒素(TAT);
　　5.坏疽：梭状芽孢杆菌
　　典型临床表现:皮下积气，捻发音，皮肤受压变白;治疗：青霉素+高压氧;
　　(五)烧伤
　　1.烧伤面积计算：
　　九分法：3 3 3,5 6 7,13 13 会阴 1，5 7 13 21(捂热屁股得脚气，小腿 13 大 21);妇女臀足一样细，6 6 大顺笑嘻嘻;躯干烧伤包括会阴为 27%;如果没有特殊说明下肢烧伤包括臀部。
　　2.烧伤分度
　　I°：红斑，不算面积，
　　II°：水泡;浅 II°：剧痛+水疱;深 II°：无痛+基底部红白相间;
　　III°：焦痂，蜡白或炭化;
　　3.严重程度：1 3 5 5，12 2
　　轻度：II°烧伤面积 10%以下;
　　中度：II°烧伤面积 11%-30%，或III°烧伤面积不足 10%;
　　重度：烧伤总面积 31%-50%，或 III°烧伤面积11%-20%，或 II°、III°烧伤面积不足以上百分率，但已发生休克等并发症、呼吸道或有较重的复合伤;
　　极重度：烧伤总面积 50%以上，或 III°烧伤 20%以上或已有严重并发症;
　　4.烧伤急救用冷水止痛，浅 II°水疱保留，深 II°水疱去除;III°焦痂尽早切开;
　　5.烧伤最主要的死亡原因是感染;
　　6.烧伤补液：
　　补液总量=基础需要量+额外丢失量，基础需要量2000ml;
　　额外丢失量=烧伤面积×体重(Kg)×系数(成人1.5，儿童 2.0)
　　第一天前 8 小时补一半， 16 小时补另一半;后第二天补生理需要量+第一天额外丢失量的一半;
　　中、重度烧伤：晶体液;：胶体液=2:1;
　　极重度烧伤：晶体液：胶体液=1:1;晶、胶液只算额外丢失量;
　　儿童基础需要量是 60-80ml/Kg;
　　(六)肿瘤
　　1.恶母、恶人、黑白二煞;
　　2.化疗药：
　　环磷酰胺：骨髓抑制;
　　阿霉素：心脏毒性;(阿妹伤心)
　　顺铂：肾毒性;
　　长春新碱：周围神经炎;
　　(七)乳房疾病
　　1.年龄：哺乳期妇女患急性乳腺炎，20-25 岁患乳腺纤维限瘤，25-40 岁患乳腺囊性增生(与经期有关，经前疼痛加重)，40-50 岁患乳管内乳头状瘤，50 岁以上患乳腺癌;
　　2.乳腺癌*****
　　(1)好发于外上象限;
　　(2)主要转移至腋窝和胸骨旁;
　　(3)最常见浸润性导管癌;
　　(4)Cooper 韧带皮肤凹陷，橘皮样改变：淋巴管阻塞;
　　(5)炎性乳癌：预后最差，恶性程度最高;
　　Paget 病：乳头湿疹样癌，刺痒;
　　(6)T2 2 5，N 同侧无有动融合;
　　(7)首选钼钯 X 线;
　　(8)首选经典 Halsted 手术;乳腺癌出现胸骨旁淋巴结转移就选乳腺癌扩大根治术;
　　乳腺癌改良根治术：微小癌;
　　化疗方案：CMF，环磷酰胺，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶;
　　内分泌治疗：卵巢去势最常见;他莫昔芬最常用;
　　(八)系统性红斑狼疮
　　1.累及多器官，百分百肾损害;
　　2.典型红斑：蝶形红斑，盘状红斑;
　　3.最常见的死亡原因：尿毒症，最常见的并发症心包炎;